ualin.com
Додати статтю | Реєстрація


Інтернет
Автомобілі та мотоцикли
Бізнес
Будівництво, ремонт
Дім та родина
Діти
Захоплення, хобі
Комп'ютери та ПЗ
Красота, імідж, косметика
Медицина та здоров'я
Мода, стиль
Приготування їжи
Психологія та тренінги
Реклама та PR
Релігія, непізнане, окультизм
Реферати, курсові, лабораторні, методички
    Іноземні мови
    Інформатика
    Міське будівництво й господарство
    Медицина
    Менеджмент
    Різне
    Соціальна педагогіка
    Страхування
    Теорія грошей
    Функціонально вартісний аналіз
    Хімія
Собаки, кішки, рибки, птахи
Суспільство та політика
Товари та послуги
Туризм, подорожі
Фітнес, схуднення, дієти
Чоловік та жінка
Як зіпсувати Новий рік  
Как приучить ребенка к горшку легко и непринужденно  
Питание Crossfit: гликемический индекс  
Як підібрати унікальний контент для сайту  
Гітарні ефекти: дісторшн, овердрайв, фузз  
Батьківські хитрощі ведення бюджету  
Частные детективы сейчас - надежная помощь в сложных бытовых случаях  
ПАТ «Хорольський молококонсервний комбінат дитячих продуктів» спільно з телеканалом СТБ оголошує фотоконкурс від ТМ «Малиш»  
Короткозорість та контактні лінзи!  
Кадастрове зонування земель населених пунктів на основі ГІС-технологій для цілей ведення кадастрово-реєстраційної системи  
Безкоштовне розміщення статей: психологія, тренінги, авто, красота, мода, родина - ualin.com
Free   МОРКВА   Winner   статті   кофт?   реєстр   работа   Яндекс   запор   легенів   жінок   Сказ   Web-   плода   захворюванням  
Зберегти сторінку Зробити стартовою Відправити другу
 укр
 рус
МАЛЯРИЯ
МАЛЯРИЯ
Ситуационные задачи по инфекционным болезням:
   ТЕМА: “МАЛЯРИЯ”



   
   Актуальность темы. Во многих странах, расположенных в субтропиках и тропиках, продолжают функционировать очаги малярии, подчас с очень высоким уровнем интенсивности передачи возбудителя (страны Африки, Юго-Восточной Азии, Латинской Америки). В странах Средней Азии, Кавказа, Ближнего Востока постоянно регистрируется малярия-вивакс, к возбудителю которой адаптированы малярийные комары стран умеренного климата, в т.ч. Украины. Завозные случаи малярии с определенным постоянством диагностируются у жителей Донецкой области. Клиническое значение малярии определяется возможностью развития неблагоприятных исходов как в остром периоде болезни (кома, острый внутрисосудистый гемолиз), так и в периоде реконвалесценции (метамалярийная анемия, гемолитическая желтуха, разрыв селезенки, цирроз печени, хронический пиелонефрит и пр.).
   Изложенное выше свидетельствует об актуальности темы “Малярия”, предлагаемой к изучению студентами медицинских факультетов.
   
   
   Задача № 1
   Больной, 30 лет, поступил в стационар с предположительным диагнозом тифо-паратифозное заболевание на 6 день болезни. Заболевание развилось остро ознобом и повышением температуры до 39,5о С, которая держалась в течение 3-х дней, а затем критически снизилась до субфебрильного уровня. Снижение температуры сопровождалось обильным потоотделением. Через 12 часов отмечено повторное повышение температуры до 40о С. Повышение температуры сопровождалось ознобом, общей слабостью, головной болью, мышечными болями. Из эпид.анамнеза выяснено, что работает поваром на судне торгового флота. За сутки до заболевания возвратился из Алжира. При осмотре: вял, кожные покровы бледные, склеры иктеричны. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 84 в минуту. АД - 110\60 мм рт.ст.. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 4 см. Селезенка увеличена на 3 см. Менингеальных знаков нет.
   
   1. Выскажите предположение о наиболее вероятном диагнозе и обоснуйте его.
   2. Как подтвердить диагноз.
   3. Следует ли начать специфическую терапию до получения лабораторных данных и каким препаратом.
   
   
   Задача № 2
   Больной Т., 25 лет, поступил в инфекционную клинику с жалобами на боли в левой половине живота. 5 дней болен малярией, подтвержденной лабораторно. В день поступления внезапно упал, потерял сознание. Доставлен в клинику. При осмотре: сознание сохранено, резко бледен. Пульс 120 в минуту, малого наполнения. АД - 40\20 мм рт.ст.. Язык влажный, живот вздут, при пальпации болезненный, больше слева. Анализ крови: Э-3,5.1012\л, Нв-80 г\л, ЦП-0,6, Л-14,4.109\л, с-82, л-14, м-4. Значительный анизоцитоз. Через 4 часа наступила смерть.
   
   1. Сформулируйте основной диагноз.
   2. Обоснуйте диагноз возможного осложнения.
   3. Оцените данные гемограммы.
   4. Что явилось причиной смерти. Обоснуйте.
   5. С чего начать терапию больного при поступлении.
   
   
   Задача № 3
   Ребенок, 4-х лет, поступил в инфекционное отделение с подозрением на брюшной тиф. Со слов матери болен 16 дней. Началось заболевание потрясающим ознобом и повышением температуры до 39,7о С. Температура держалась 6 часов, затем нормализовалась. В последующие дни отмечалось периодическое повышение температуры, ознобы, на высоте лихорадки: головная боль, слабость, плохой аппетит, однократная рвота. Живет постоянно в Донецке. Болел корью и воспалением легких за 4 недели до заболевания. Лечился в стационаре антибиотиками и инъекциями крови, взятой у отца. При поступлении в отделение состояние удовлетворительное. Температура нормальная. Несколько вял, очень бледен.. Склеры иктеричны. Язык влажный, чист. Тоны сердца чистые. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий. Селезенка увеличена на 4 см, печень - на 3 см. В крови: Э-2,4.1012\л, Нв-80 г\л, ЦП-0,9, Л-8.109\л.
   
   1. Обоснуйте предположительный диагноз.
   2. Какие дополнительные данные Вы хотели бы получить.
   3. Как подтвердить диагноз.
   4. Следует начать специфическое лечение больному.
   
   
   Задача № 4
   Больной К., 27 лет, прибыл в Союз из Кении. 26.08. у больного развился приступ лихорадочного пароксизма, который повторился 28.08. и 30.08.. При поступлении в отделение на 7-й день болезни состояние тяжелое. Сознание сохранено, бледен. Пульс 120 в минуту. АД - 90\50 мм рт.ст.. Печень плотная, увеличена на 2 см, пальпируется край селезенки. Умеренно выражена ригидность мышц затылка. В толстой капле обнаружены юные трофозоиты. Начато немедленное введение 5% раствора делагила в вену. Через 8 часов делагил введен повторно. Несмотря на это через сутки повторился приступ лихорадки и озноб. Лечение делагилом отменено. Больному начато введение хинина в вену. Через 5 часов после введения хинина состояние резко ухудшилось, появился озноб, температура повысилась до 40,4о С, боли в пояснице и в крестце, многократно повторилась рвота, выражены мышечные боли, появилось желтушное окрашивание склер. Моча очень темного цвета. За сутки выделил 200 мл мочи. В крови: Л-2,5.109\л, Э-2,2.1012\л, Нв-80 г\л, СОЭ-45 мм\час.
   
   1. Обоснуйте предположительный диагноз.
   2. Чем обусловлено ухудшение состояния больного.
   3. Какие лабораторные данные могут свидетельствовать о тяжести заболевания.
   
   
   Задача № 5
   Больная, 24 лет, доставлена в отделение бригадой “СП” без сознания. При осмотре: температура 39,0о С, кожа влажная, сыпи нет. АД - 60\0 мм рт.ст.. Пульс ритмичный, мягкий, нитевидный, до 120 в минуту. Тоны сердца звучные. Дыхание шумное, ЧД - 30 в минуту. Над легкими - рассеянные сухие хрипы. Живот мягкий, принимает участие в акте дыхания. Печень увеличена на 2 см, селезенка - на 2 см. Менингеальных знаков нет. Зрачки на свет не реагируют, коленные рефлексы не вызываются. Непроизвольное мочеиспускание.
   За 2 недели до заболевания вернулась из Танзании.
   
   1. Выскажите предположение о диагнозе и обоснуйте его.
   2. Чем обусловлена тяжесть заболеваания.
   3. Какие дополнительные данные Вы хотели бы получить о больной.
   4. Изложите схему специфической терапии.
   
   
   Задача № 6
   Больная, 23 лет, заболела остро. После озноба температура повысилась до 39о С, через 6 часов снизилась до 37,4о С. В период подъема температуры беспокоили боли в мышцах, головная боль. Через сутки приступ озноба повторился, сопровождался повышением температуры, общей слабостью, тошнотой. Осмотрена участковым врачом, предполагаемый диагноз “грипп”. Назначен анальгин, но состояние не улучшилось, усилилась тошнота, появилась неукротимая рвота и сонливость. Две недели назад приехала из Ганы, где находилась в течение года. При осмотре: адинамична, кожные покровы бледные, сердечная деятельность ритмичная. Пульс 100 в минуту. Печень и селезенку пальпировать не удается. Менингеальных симптомов нет.
   
   1. Обоснуйте диагноз.
   2. Чем объяснить тяжесть состояния больной.
   3. Как подтвердить диагноз. Какие результаты ожидаете.
   4. Лечение больной.
   
   
   Задача № 7
   Больная М., 22 лет, заболела остро, когда после озноба температура повысилась до 39,8о С. Появилась головная боль и слабость. В последующие 5-6 дней ознобы повторялись ежедневно, возникали в середине дня, после чего температура на 8-10 часов устанавливалась на уровне 40-41о С. Затем ознобы и повышение температуры возникали через день, появилось желтушное окрашивание кожи и склер, присоединились боли в поясничной области, резко уменьшилось количество выделяемой мочи. При поступлении на 8-й день болезни: температура 39,9о С. Кожные покровы желтушные. Лицо гиперемировано. Герпес на губах. Инъекция сосудов склер. Язык сухой , обложен белым налетом. Пульс 140 в минуту, ритмичный, мягкий. АД - 100\60 мм рт.ст.. Печень увеличена на 4 см. Пальпируется плотная, увеличенная на 3 см селезенка. Симптом Пастернацкого положительный. За сутки выделила 250 мл мочи. Из анамнеза выяснено, что за неделю до заболевания вернулась из Конго, куда выезжала на время каникул.
   
   1. Обоснуйте наиболее вероятный диагноз.
   2. Оценить степень тяжести заболевания.
   3. О чем свидетельствуют боли в поясничной области и уменьшение количества мочи.
   4. Назначьте лечение.
   5. Чем объяснить неправильный тип лихорадки в первые дни болезни.
   
   
   Задача № 8
   Больной К., 24 лет, прибыл в Донецк из Конго 18.08.. Выехал из Конго 14.08.. В Москву прибыл в тот же день. 18.08. вылетел в Донецк. Больным себя не считает. При обследовании в гор. СЭС 26.08. в крови обнаружены кольца и гамонты Pl. ovale. 29.08. поступил в клинику инфекционных болезней. Жалоб не предъявляет. Активен. Температура нормальная. Живот мягкий. Селезенка плотная, увеличена на 1 см. Печень не увеличена.
   1. Сформулируйте диагноз.
   2. Оправдана ли госпитализация больного в стационар.
   3. Назначьте курс лечения больному.
   4. С какой целью назначают долечивание приманихом.
   
   
   Задача № 9
   Больной, 24 лет, поступил в клинику инфекционных болезней на 8-й день болезни. 12 дней назад прибыл из Нигерии, где пробыл 6 месяцев. При поступлении состояние тяжелое. Сознание сохранено, но больной загружен. Бледен, кожа влажная. Тоны сердца глухие. Пульс частый, малого наполнения. АД - 90\50 мм рт.ст.. Печень увеличена на 1 см. Четко пальпируется селезенка. Реакция на свет вялая. Язык сухой. Речь дизартрична. Умеренно выражена ригидность мышц затылка. Мочится самостоятельно. Анализ крови: Э-2,6.1012\л, Нв-79 г\л, ЦП-0,8, Л-11,2.109\л, СОЭ - 29 мм\час. В люмбальной жидкости 6 клеток в 1 ммз, белка- 180 г\л. Все 8 дней до поступления в стационар лихорадка держалась в пределах 38,7-39,2о С.
   
   1. Обоснуйте диагноз.
   2. Чем объяснить тяжесть состояния больного.
   3. Чем объяснить постоянный характер лихорадки на протяжении 8 дней болезни.
   
   
   Задача № 10
   Больной М., 28 лет, матрос, поступил в клинику инфекционных болезней на 18-й день от начала болезни с жалобами на высокую лихорадку, головную боль и общую слабость. Заболевание началось повышением температуры до 39,8о С после потрясающего озноба, который длился около часа. В последующие 5-6 дней ознобы повторялись ежедневно, возникали в середине дня, после чего температура на 5-6 часов устанавливалась на уровне 40-41о С, затем ознобы и повышенная температура возникали через день. При поступлении температура 39,9о С. Лицо гиперемировано. Герпес на губах. Инъекция склер. Язык обложен белым налетом. Легкие - везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Границы сердца не изменены. Пульс 140 в минуту, ритмичен, мягкий. АД - 100\60 мм рт.ст.. Живот мягкий, не вздут. Печень определяется у реберной дуги. Пальпируется плотная селезенка, увеличена на 3-4 см. Имеется ригидность мышц затылка. Симптомы Кернига и Брудзинского положительны. Лабораторных исследований еще нет.
   
   1. Предполагаемый диагноз.
   2. План обследования.
   3. Терапевтические мероприятия в ближайшие часы после поступления больного.
   
   
   Задача № 11
   Военнослужащий, 30 лет, поступил в стационар на 8-й день болезни. Заболевание развилось остро ознобом и повышением температуры до 40,5о С, которая держалась в течение двух дней, а затем снизилась до субфебрильных цифр. Снижение температуры сопровождалось обильным потоотделением. Через 12 часов отмечено повторное повышение температуры до 40о С. Повышение температуры сопровождалось ознобом, слабостью, головной болью. Из эпиданамнеза выяснено, что сутки до заболевания возвратился из Афганистана. При осмотре: вял, кожные покровы бледные, склеры субиктеричны. Пульс ритмичсный, удовлетворительного наполнения, 84 в минуту. АД - 110\60 мм рт.ст.. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 2 см. Селезенка увеличена на 3 см. Менингеальных знаков нет.
   
   1. Выскажите предположение о наиболее вероятном диагнозе и обоснуйте его.
   2. Как подтвердить диагноз.
   3. Следует ли начать специфическую терапию до получения лабораторных данных и каким препаратом.
    4. Составьте схему специфического лечения.
   

Автор: ualin | Відгуки: 0 | Перегляди: 9754 | 24/01/2011 Реферати, курсові, лабораторні, методички - Медицина

Ссылка на статью:


Комментарий
    Dennisfak01:21 13-12-2018    
Реклоузер РВА-TEL 6(10) КТПНУ и 2Ктпну 25-2500ква, КТП КОМПЛЕКТНЫЕ ТРАНСФОРМАТОРНЫЕ ПОДСТАНЦИИ москва, Производство ктп москва и не только на нашем специализированном сайте: http://sviloguzov.ru/ - Мы рады Вам!
    Dennisfak01:21 13-12-2018    
Реклоузер РВА-TEL 6(10) КТПНУ и 2Ктпну 25-2500ква, КТП КОМПЛЕКТНЫЕ ТРАНСФОРМАТОРНЫЕ ПОДСТАНЦИИ москва, Производство ктп москва и не только на нашем специализированном сайте: http://sviloguzov.ru/ - Мы рады Вам!
    Dennisfak01:21 13-12-2018    
Реклоузер РВА-TEL 6(10) КТПНУ и 2Ктпну 25-2500ква, КТП КОМПЛЕКТНЫЕ ТРАНСФОРМАТОРНЫЕ ПОДСТАНЦИИ москва, Производство ктп москва и не только на нашем специализированном сайте: http://sviloguzov.ru/ - Мы рады Вам!
    Dennisfak01:21 13-12-2018    
Реклоузер РВА-TEL 6(10) КТПНУ и 2Ктпну 25-2500ква, КТП КОМПЛЕКТНЫЕ ТРАНСФОРМАТОРНЫЕ ПОДСТАНЦИИ москва, Производство ктп москва и не только на нашем специализированном сайте: http://sviloguzov.ru/ - Мы рады Вам!


Страница: 1

Оставить комментарий
Ваше имя:
Комментарий:
Введите текст, изображенный на картинке:
 
 укр  |  рус