ualin.com
Додати статтю | Реєстрація


Інтернет
Автомобілі та мотоцикли
Бізнес
Будівництво, ремонт
Дім та родина
Діти
Захоплення, хобі
Комп'ютери та ПЗ
Красота, імідж, косметика
Медицина та здоров'я
Мода, стиль
Приготування їжи
Психологія та тренінги
Реклама та PR
Релігія, непізнане, окультизм
Реферати, курсові, лабораторні, методички
    Іноземні мови
    Інформатика
    Міське будівництво й господарство
    Медицина
    Менеджмент
    Різне
    Соціальна педагогіка
    Страхування
    Теорія грошей
    Функціонально вартісний аналіз
    Хімія
Собаки, кішки, рибки, птахи
Суспільство та політика
Товари та послуги
Туризм, подорожі
Фітнес, схуднення, дієти
Чоловік та жінка
Культ їжі, як з ним боротися  
Магазин Next: отличная одежда для мальчиков и девочек  
Чому жінки кидають чоловіків - погляд з боку. Як кинути чоловіка.  
Подорожі й відпочинок у Туреччині. Інформація тим, хто прагне відпочити в цій прекрасній країні  
Лікувальна ванна підбираємо температуру  
Квіти в старих черевиках, гарна ідея  
Плоский животик  
ДОКУМЕНТЫ РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ РАБОТУ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ Украины  
У 2017 р. український ринок відновлюваної енергетики перевищить €400 млн  
ІНСТРУКЦІЯ про заходи з пожежної безпеки для складських приміщень  
Безкоштовне розміщення статей: психологія, тренінги, авто, красота, мода, родина - ualin.com
продуктивність   повышении   эффективности   аеропорт   стиральная   ресурси   конфликтов   хворобі   сумісності   дискалькуляція   Веснушки   офор   поліомієліту   виробництво   Біль  
Зберегти сторінку Зробити стартовою Відправити другу
 укр
 рус
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Ситуационные задачи по инфекционным болезням:
   ТЕМА:“МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ”



   
   Актуальность темы. Менингококковая инфекция относится к числу наиболее тяжелых из распространенных на территории Украины бактериальных инфекций: уровень заболеваемости у взрослых в 2000 году составил 1,91 на 100 тыс. (по Донецкой области - 1,8 на 100 тыс.), а летальность - 7,1-11,9% в разных регионах Украины.
   Неблагополучные исходы заболевания во многом связаны с ошибками в его распознавании, и как следствие – несвоевременным назначением этиотропной терапии.
   Непосредственной причиной летальных исходов при менингококковой инфекции является развитие отека головного мозга и инфекционно-токсического шока, которые могут потребовать неотложной помощи уже на догоспитальном этапе.
   Наконец, врач может столкнуться с необходимостью проведения химиопрофилактики менингококковой инфекции у контактировавших с больным лиц.
   
   
   Задача № 1
   Больной И., 19 лет, поступил в стационар на 3-й день болезни в состоянии средней тяжести с жалобами на головную боль, боль в глазных яблоках, мышцах спины и шеи, повторную рвоту. Заболевание началось остро, когда повысилась температура до 39,8о С и появились вышеперечисленные жалобы. На 2-й день головная боль усилилась, стала разлитой, присоединилась рвота, не связанная с приемом пищи. Объективно: активен, умеренный склерит и конъюнктивит, щеки ярко розовые, бледный носо-губный треугольник. Слизистая зева гиперемирована, у основания язычка 4 элемента везикулезных высыпаний. Со стороны внутренних органов - без особенностей. Физиологические отправления не нарушены. Слабо выражена ригидность мышц затылка. Симптомы Кернига, Брудзинского отрицательные.
   
   1. Диагноз и его обоснование.
   2. Пути подтверждения диагноза.
   
   
   Задача № 2
   Больная П., 26 лет, заболела очень остро, когда появился выраженный озноб с последующим быстрым повышением температуры до 39о С, разлитая головная боль. Через несколько часов присоединилась многократная рвота. К концу суток потеряла сознание. Доставлена в стационар бригадой “СП” в крайне тяжелом состоянии. Сознание полностью утрачено. Выражено психомоторное возбуждение. Лицо и шея гиперемированы с цианотичным оттенком. Дыхание шумное, неравномерное, учащено. Тахикардия. АД - 130\90 мм рт.ст.. Периодически возникают судороги отдельных групп мышц. Резко выражены менингеальные знаки. До заболевания больная была совершенно здорова.
   
   1. Основной диагноз и его обоснование.
   2. Чем обусловлено крайне тяжелое состояние больной. Обосновать.
   3. Лечение больной. Принципы ( с перечислением используемых препаратов).
   
   
   Задача № 3
   Больной К., 19 лет, поступил в клинику на 3-й день болезни с жалобами на болезненную припухлость в околоушной области с двух сторон, сухость во рту. Общее состояние удовлетворительное, температура 37,3о С, интоксикация практически не выражена. Заболевание началось со слабости, повышения температуры до 37,4-37,7о С, неприятных ощущений и болезненности в околоушной области. В коллективе, в котором находился больной, подобное заболевание зарегистрировано еще у 6-ти человек.При поступлении: выявлена болезненность и тестоватой консистенции припухлость в околоушной области с двух сторон. Кожа в этих местах блестит, напряжена, цвет ее не изменен. Контуры припухлости четкие. На слизистой полости рта в области выводного протока слюнных желез определяется гиперемия кожи и незначительная припухлость. Пульс 64 в минуту. АД - 115\75 мм рт.ст.. В общем анализе крови: Л - 5,6.109\л, п-5, с-57, л-32, м-6. На 5-й день болезни состояние ухудшилось, повысилась температура до 39,5о С, появились головная боль, тошнота, дважды была рвота. При объективном исследовании обнаружены умеренно выраженные менингеальные знаки.
   
   1. Предполагаемый диагноз. Обоснование.
   2. Какие исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза. Предполагаемые результаты.
   3. Как называется энантема на слизистой полости рта.
   4. Принципы лечения.
   
   
   Задача № 4
   Учащийся ПТУ К., 17 лет, заболел остро 13.02., когда у больного появилась умеренная головная боль, головокружение, заложенность носа, сухой кашель, температура 37,2о С. Обратился в медпункт. Осмотрен врачом, который поставил диагноз острой респираторной инфекции. 16.02. в ПТУ заболел М., 16 лет, который был в контакте с больным К. и с диагнозом менингит был госпитализирован в инфекционное отделение. 17.02. при поступлении больного К. в клинику он жалуется на умеренную головную боль, затруднение носового дыхания, сухой кашель, температура 37,3о С. Задняя стенка глотки гиперемирована, отечна, бугриста. Менингеальные явления не выявлены. Анализ крови: Э-4.1012\л, Л - 10.109\л, э-0, п-10, с-78, л-6, м-6, СОЭ - 16 мм\час.
   
   1. Какое заболевание переносит больной. Обоснование.
   2. Необходимые методы лабораторного обследования.
   3. Меры профилактики в очаге.
   
   
   Задача № 5
   Больной К., 22 лет, заболел остро. когда появился озноб, головная боль, преимущественно в лобной части, светобоязнь, боли при движении глазных яблок, боли за грудиной. Температура повысилась до 39о С. К концу второго дня появился насморк, мучительный сухой кашель, была однократная рвота. При поступлении состояние тяжелое. Температура 39,8о С. Кожные покровы горячие, влажные. Слизистая зева отечная, синюшная, имеются мелкоточечные геморрагии. В легких дыхание везикулярное, жесткое, расеянные сухие хрипы. Пульс 92 в минуту, удовлетворительного наполнения, ритмичный. АД - 110\70 мм рт.ст.. Выражена ригидность мышц затылка. Положительный верхний симптом Брудзинского. Анализ крови: Э - 4,0.1012\л, Нв - 150 г\л, Л - 4,5.109\л, э-0, п-3, с-46, л-45, м-6, СОЭ - 7 мм\час.
   
   1. Обосновать клинический диагноз.
   2. Указать дополнительные исследования для уточнения диагноза.
   3. Принципы лечения больного.
   
   
   Задача № 6
   Больная, 26 лет, рабочая склада комбикормов совхоза, заболела остро, когда появилась головная боль, озноб, общее недомогание. Вечером того же дня температура повысилась до 39о С. На 3-й день болезни состояние ухудшилось, появилась повторная рвота, усилилась головная боль, сознание не теряла. Участковым врачом направлена в стационар. Эпидемиологический анамнез: по месту работы имеются мышевидные грызуны. В момент поступления состояние больной тяжелое. Температура 38,6о С. В полном сознании, но адинамична. Лицо гиперемировано. Слизистая зева незначительно гиперемирована. Выражена ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. Патологических рефлексов нет. Произведена спинномозговая пункция. Жидкость прозрачная, вытекала сильной струей (давление ее 325 мм вод.столба), цитоз - 876 в 1 мкл, лимфоцитов - 100%, белок - 170 мг\л, сахар - 2,6 ммоль\л, хлориды - 130 ммоль\л, реакция Панди - +++, реакция Нонне-Апельта - ++. Анализ крови: Э-4,2.1012\л, Нв - 125 г\л, Л - 4,7.109\л, э-1, п-5, с-70, м-4, л-20. СОЭ - 12 мм\час.
   
   1. Сформулировать и обосновать диагноз.
   2. Лечение. Принципы.
   3. Назовите возбудителя этого заболевания.
   
   
   Задача № 7
   Больная, 30 лет, заболела остро, когда появился озноб, температура 39,6о С, головная боль, повторная рвота. На следующий день головная боль усилилась, появилась боль в животе, двукратный жидкий стул (без патологических примесей). Доставлена в инфекционное отделение с подозрением на острую дизентерию. Состояние больной средней тяжести. Сознание сохранено. Лицо гиперемировано, слизистая зева гиперемирована, пальпируются мелкие подчелюстные и заднешейные лимфоузлы, выражен конъюнктивит. На коже груди, живота, на лице, конечностях имеется обильная пятнистая сыпь, не зудящая. Пульс 96 в минуту, ритмичный. АД - 110\65 мм рт.ст.. Умеренно выражена ригидность затылочных мышц, слабо положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Патологических рефлексов нет. Произведена спинномозговая пункция. Жидкость опалесцирующая. Ликворное давление 280 мм вод. столба. Цитоз - 320 в 1 мкл, нейтрофилов - 44%, белок - 180 мг\л, сахар - 2,4 ммоль\л, реакция Панди - +++, реакция Нонне-Апельта - +++, хлориды - 118 ммоль\л. Анализ крови: Э - 3,7.1012\л, Нв - 140 г\л, Л-4,5.109\л, э-0, п-6, с-45, л-42, м-7.
   
   1. Клинический диагноз и его обоснование.
   2. Лечение больной (в первые сутки пребывания в стационаре).
   
   
   Задача № 8
   Больной П., 17 лет, доставлен в 17.00 “СП” с жалобами на сильную головную боль, повторную рвоту не связанную с приемом пищи. Заболевание началось утром около 9.00 с появления озноба и быстрого повышения температуры до 38,9о С. Одновременно появилась сильная головная боль разлитого характера. Спустя очень короткий период времени присоединилась рвота, которая повторялась в течение дня. Объективно: температура 38,7о С, состояние тяжелое. Сознание сохранено, но отмечается загруженность. Лежит на боку с несколько запрокинутой головой и приведенными к животу ногами. Лицо и шея гиперемированы. Склерит. На коже нижних конечностей, ягодицах, в меньшей степени, на туловище - разной величины от 2 до 5 мм геморрагии, некоторые с участками некроза. Выражена ригидность мышц затылка, симптом Кернига и Брудзинского резко положительные. При люмбальной пункции получена мутная, белесоватая жидкость, которая вытекала под давлением 350 мм вод. столба. При исследовании ликвора: цитоз - 6800 в 1 мкл, сахар - 3,2 ммоль\л, белок - 1200 мг\л, реакция Панди - ++++, реакция Нонне-Апельта - ++++. В окрашенном препарате - 98% нейтрофилов, 2% - лимфоцитов.
   
   1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
   2. Какие изменения в периферической крови можно ожидать.
   3. Какой патогенез геморрагической сыпи.
   4. Принципы лечения данного больного.
   
   
   Задача № 9
   Больной Н., 26 лет, заболел остро, когда появились интенсивные боли в мышцах верхних и нижних конечностей, ломота во всем теле, боли в горле при глотании, головная боль, повысилась температура до 39,8о С. На 2-й день болезни на коже туловища и конечностей появились мелкие пятнисто-папулезные высыпания. К 3-му дню болезни состояние больного улучшилось, снизилась лихорадка до 37,2о С, уменьшились симптомы интоксикации. На 4-й день болезни значительно усилилась головная боль, однократно была рвота. Объективно: температура 38,2о С. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Лицо и шея гиперемированы. Выражен склерит. Зев гиперемирован, на задней стенке глотки мелкие пузырьки с серозным содержимым. На коже туловища и конечностей обильная не сливная, угасающая, мелкая, пятнисто-папулезная сыпь. Умеренно выражена ригидность мышц затылка и симптом Кернига. Произведена люмбальная пункция. Прозрачная жидкость вытекала под давлением 250 мл вод. столба. Цитоз - 232 в 1 мкл, белок - 500 мг\л, сахар - 2,3 ммоль\л, реакция Панди - +, реакция Нонне-Апельта - +, нейтрофилов - 38%, лимфоцитов - 62%.
   
   1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
   2. Принципы лечения данного больного.
   
   
   Задача № 10
   У больного Д., 27 лет, заболевание развивалось постепенно, когда появилась умеренная головная боль, слабость, повышенная потливость, ухудшился сон, температуру измерил только на 6-й день болезни - 37,6о С. На 8-й день болезни температура достигла 38,4о С, была однократная рвота. Участковым врачом направлен в инфекционное отделение с предположительным диагнозом “брюшной тиф”. При поступлении: состояние больного средней тяжести, температура 38,3о С. Выражена адинамия. Кожа влажная, без сыпи. Дермографизм стойкий, широкий, красный. Акроцианоз. Число дыханий - 26 в минуту. Над легкими перкуторный звук не изменен. Аускультативно - дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены. АД - 105\60 мм рт.ст.. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных симптомов нет. Анализ крови: Э-4.1012\л, Л -8,5.109\л, э-0, п-6, с-63, л-18, м-12, СОЭ - 40 мм \час. В анализе мочи изменений не выявлено. Гемокультура отрицательная. На 5-й день лечения выявлен слабо положительный симптом Кернига, повторилась рвота. Была сделана спинномозговая пункция, жидкость прозрачная, вытекала под давлением 390 мм вод. столба. Цитоз - 212 в 1 мкл, лимфоцитов - 67%, нейтрофилов - 33%. Реакция Панди - ++++. Реакция Нонне-Апельта - ++++. Белок - 960 мг\л, сахар - 1,5 ммоль\л, хлориды - 92 ммоль\л. Через 24 часа в ликворе образовалась нежная фибринозная пленка.
   
   1. Наиболее вероятный диагноз, обоснование его.
   2. Врачебная тактика в данном случае.
   
   
   Задача № 11
   Больной, 25 лет, заболел остро, когда появилась боль в горле, заложенность носа, головная боль с локализацией в лобной области, светобоязнь, температура 38,9о С. В течение 4-х дней лечился амбулаторно, без эффекта. На 5-й день состояние резко ухудшилось, температура 40,1о С, многократная рвота, не связанная с приемом пищи. Больной доставлен в стационар в тяжелом состоянии. Сознание сохранено, стонет от головной боли. В момент поступления - повторная рвота, лежит на боку с согнутыми в коленях ногами. Лицо гиперемировано, глаза закрыты, слизистая зева гиперемирована. Пульс 92 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД - 135\70 мм рт.ст.. Девиация языка вправо, голос гнусавый, периодически на лице гримаса. Резко выражена ригидность мышц затылка. Положительные симптомы Кернига, Брудзинского. Выражены патологические рефлексы Бабинского, Оппенгейма. В правой руке значительно снижена мышечная сила. Мочеиспускание затруднено. Произведена спинномозговая пункция. Ликвор равномерно окрашен (геморрагический). Давление его 380 мм вод. столба. После центрифугирования ликвора он остается желтым (ксантохромным). В осадке свежие эритроциты. Цитоз - 278 в 2 мкл, нейтрофилов - 24%, лимфоцитов - 76%, белок - 600 мг\л, сахар - 2,8 ммоль\л, хлориды - 120 ммоль\л, реакция Панди - +++, реакция Нонне-Апельта - ++++. Картина периферической крови: Э-4,5.1012\л, Нв - 150 г\л, Л - 4,2.109\л, э-1, п-8, с-42, л-44, м-5, СОЭ - 12 мм\час.
   
   1. Диагноз и его обоснование.
   2. Принципы лечения больного.
   
   
   Задача № 12
   Больной, 60 лет, заболел остро, когда появилась интенсивная головная боль, повысилась температура до 39,8о С, возникла многократная рвота. Вечером того же дня доставлен в стационар. При поступлении состояние крайне тяжелое. Температура 39,2о С. Лежит на боку с подтянутыми к животу ногами и запрокинутой кзади головой, тремор конечностей. Тоны сердца глухие. Пульс 120 в минуту, удовлетворительного наполнения, ритмичный. АД - 160\90 мм рт.ст.. Выражена общая гиперестезия. Резко выражена ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского. При спинномозговой пункции ликвор вытекал под давлением 300 мл вод. столба, мутный с зеленоватым оттенком. В течение последующих 2-х дней состояние больного оставалось крайне тяжелым, сознание отсутствовало. На 2-й день пребывания в стационаре при явлениях сердечно-сосудистой недостаточности наступила смерть. Спинномозговая жидкость: цитоз - 1900 в 1 мкл, белок - 1750 мг\л, реакция Панди - ++++, реакция Нонне-Апельта - ++++. При бактериологическом исследовании спинномозговой жидксоти обнаружены стрептококки. Данные патологоанатомического вскрытия: полость черепа твердая, мозговая оболочка синюшная, наружная ее поверхность блестящая, внутренняя - в области правой черепной ямки покрыта гноем, мягкие оболочки - непрозрачные желто-зеленого цвета. На разрезе вещество мозга без очаговых изменений, рисунок коры и ядер четкий. Вскрыты полости среднего уха, гайморовы пазухи, решетчатый лабиринт. В гайморовых полостях обнаружена вязкая желтоватая жидкость.
   
   1. Диагноз и его обоснование.
   2. Назначить специфическое лечение.
   
   
   Задача № 13
   У больной, 23 лет, в течение 4-х дней отмечалась общая слабость, боли в горле при глотании. На 5-й день болезни в 21 час состояние резко ухудшилось: озноб, температура 40,9о С, головная боль стала интенсивной, была двухкратная рвота. При поступлении состояние больной тяжелое. Температура 37,8о С. Сознание сохранено. На коже лица, туловища и конечностей обильная геморрагическая сыпь размером от 0,1-0,3 до 0,5-0,7 см, неправильной формы. В центре элементов сыпи имеются участки некроза кожи. В склере правого глаза - кровоизлияние. Слизистая задней стенки глотки гиперемирована, бугриста. Язык сухой, с девиацией влево. Выражена ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Анализ крови: Э-4,0.1012\л, Л_ 15.109\л, э-0, ю-4, п-30, с-58, м-4, л-4, СОЭ-36 мм \час. На 12-й день появились резкие боли в правом голеностопном и коленном суставах, движение в них резко ограничено, вокруг суставов выражена припухлость.
   
   1. Диагноз и его обоснование.
   2. Дополнительные методы обследования.
   
   
   Задача № 14
   У больного, 19 лет, в течение 3-х дней наблюдался насморк, небольшие боли в горле при глотании. На 4-й день состояние резко ухудшилось: появился озноб, температура повысилась до 39,8о С, сильная головная боль. Через несколько часов от начала заболевания возникла повторная рвота. На следующий день рвота повторялась каждые 20-30 минут, усилилась головная боль. Доставлен в стационар. При поступлении состояние больного тяжелое, температура 38,7о С, сознание сохранено, на вопросы отвечает с трудом, периодически стонет, лицо бледное. Слизистая зева гиперемирована. Выражен конъюнктивит. На коже груди, живота, конечностей обильная геморрагическая сыпь с цианотичным оттенком. В центре многих элементов участки некроза. Сыпь наиболее обильна в области голеностопных суставов. Пульс 92 в минуту, мягкий, ритмичный. АД - 90\60 мм рт.ст.. Тоны сердца приглушены. Ригидности затылочных мышц нет. Симптомы Кернига и Брудзинского отрицательные. Произведена люмбальная пункция, жидкость прозрачная, ликворное давление 150 мм вод. столба. Состав ликвора нормальный.
   
   1. Диагноз и его обоснование.
   2. Перечислить дополнительные лабораторные исследования.
   3. Лечение.
   

Автор: ualin | Відгуки: 0 | Перегляди: 7047 | 24/01/2011 Реферати, курсові, лабораторні, методички - Медицина

Ссылка на статью:


Комментарий

Оставить комментарий
Ваше имя:
Комментарий:
Введите текст, изображенный на картинке:
 
 укр  |  рус