ualin.com
Додати статтю | Реєстрація


Інтернет
Автомобілі та мотоцикли
Бізнес
Будівництво, ремонт
Дім та родина
Діти
Захоплення, хобі
Комп'ютери та ПЗ
Красота, імідж, косметика
Медицина та здоров'я
Мода, стиль
Приготування їжи
Психологія та тренінги
Реклама та PR
Релігія, непізнане, окультизм
Реферати, курсові, лабораторні, методички
    Іноземні мови
    Інформатика
    Міське будівництво й господарство
    Медицина
    Менеджмент
    Різне
    Соціальна педагогіка
    Страхування
    Теорія грошей
    Функціонально вартісний аналіз
    Хімія
Собаки, кішки, рибки, птахи
Суспільство та політика
Товари та послуги
Туризм, подорожі
Фітнес, схуднення, дієти
Чоловік та жінка
Лікарська рослина - Спаржа  
Як спокусити чоловіка  
Регулярные упражнения и правильное питание - прекрасный метод сбросить лишний вес  
Холодильне обладнання FAGOR  
Шкода від контактних лінз, міфи й дійсність  
Cт. Лючія й Барбадос — самі "весільні" острови  
Прийшла настав час зміцнювати імунітет  
Що ефективніше: котли традиційні чи піролізні?  
Какие появляются сложности при постройке домов из дерева. Способы их предотвращения  
Бинди - краса чола по-індійськи  
Безкоштовне розміщення статей: психологія, тренінги, авто, красота, мода, родина - ualin.com
boss   помощь   2001   организации   асеан   роль   острова   футбол   Arnold   голова   ТОВАРИСТВА   принципи   охранника   функції   красені  
Зберегти сторінку Зробити стартовою Відправити другу
 укр
 рус
ОРВИ - острые респираторно-вирусные инфекции
ОРВИ - острые респираторно-вирусные инфекции
Ситуационные задачи по инфекционным болезням:
   ТЕМА: “ОРВИ”



   
   Актуальность темы. В межэпидемический период острые респираторные заболевания верхних дыхательных путей (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, РС-инфекция и др.) составляют около 25 % всей общетерапевтической патологии амбулаторного приема терапевта. В период эпидемического подъема заболеваемости ОРВИ переболевает от 15-20 до 50-90 % населения. При этом, расхождения в диагнозах врачей скорой помощи и амбулаторного приема достигает 24-36%, допускаются серьезные ошибки при оценке тяжести течения болезни, при определении тактики ведения больных и при их лечении.
   Изложенное выше определяет актуальность предлагаемой к изучению темы.
   
   
   Задача № 1
   На прием к врачу обратилась больная, 28 лет, с жалобами на головную боль в области лба и висков, слабость, недомогание, ломоту во всем теле, нечастый сухой кашель, заложенность носа, повышение температуры до 38,1о С.
   Объективно: лицо несколько одутловато, гиперемировано. Выражен склерит, конъюнктивит. Слизистая ротоглотки гиперемирована,умеренно отечна с мелкой зернистостью. Сердечная деятельность не нарушена. В легких дыхание везикулярное с жестким оттенком. Со стороны органов брюшной полости без патологии. У больной беременность 26 недель.
   
   1. Предварительный диагноз.
   2. Степень тяжести заболевания. Обосновать.
   3. Врачебная тактика.
   4. Назначьте патогенетическую терапию.
   
   
   Задача № 2
   В детское инфекционное отделение БСМП доставлен ребенок 5 лет с диагнозом “грипп”. Диагноз выставлен с учетом высокой лихорадки, выраженных симптомов интоксикации, поражения респираторного тракта - явления трахеобронхита. Ребенок доставлен в сопровождении матери.
   При сборе эпид. анамнеза выяснилось, что в семье есть еще один заболевший - отец ребенка, заболевание у которого протекало на фоне субфебрильной температуры, сопровождалось незначительной заложенностью носа, насморком. Через 2 дня к моменту заболевания ребенка, все симптомы заболевания у отца исчезли.
   
   1. Какое заболевание перенес отец.
   2. Какая степень тяжести заболевания у отца.
   3. Где и как проводится лечение больных с такой формой тяжести заболевания.
   
   
    Задача № 3
   Больной С., 17 лет, поступил в отделение на 10 день болезни. Заболел остро, когда появилось познабливание, повышение температуры до 38,2о С, беспокоила головная боль в лобно-височных областях, боль в глазных яблоках, ломота во всем теле, першение в горле, к конце суток - сухой кашель. На 2-й день болезни обратился к врачу, назначено амбулаторно лечение. К 4-му дню болезни температура нормализовалась, общее состояние больного улучшилось.
   
   1. Предварительный диагноз.
   2. Степень тяжести заболевания.
   3. Правильно ли поступил врач, назначив амбулаторное лечение.
   
   К 5-му дню от начала заболевания состояние больного вновь ухудшилось. Температура повысилась до 39о С, усилился кашель, присоединились боли в грудной клетке слева. Повторно осмотрен врачом, направлен в стационар.
   При поступлении: состояние средней тяжести. Дыхание справа везикулярное. В левом легком в межлопаточной области дыхание ослаблено, мелкопузырчатые хрипы, перкуторно легочной звук укорочен.
   
   1. С чем связано ухудшение состояния больного.
   2. План дополнительного обследования.
   3. Лечение.
   
   
    Задача № 4
   Больной Д., 28 лет, заболел остро, когда после озноба повысилась температура до 39,6о С. Возникла головная боль в лобно-височных областях, сочетающаяся с головокружением, боль при движении глазных яблок, боли во всем теле. Лечился самостоятельно. К вечеру следующего дня состояние резко ухудшилось, усилился кашель, в выделяемой мокроте появились прожилки крови. Доставлен в БСМП. На приеме состояние тяжелое. Температура 37,9о С. Очень бледный, адинамичный. Кожные покровы с цианотичным оттенком, акроцианоз, на лбу капельки холодного, липкого пота. Конечности холодные. Пульс и кровяное давление не определяются. ЧД - 52 в минуту, дыхание поверхностное. В легких масса разнокалиберных влажных хрипов, влажные хрипы слышны на расстоянии. Менингеальных знаков нет.
   
   1. Диагноз и его обоснование.
   2. Причина ухудшения состояния. Обосновать.
   3. Неотложная терапия.
   
   
   Задача № 5
   Больная Р., 18 лет, поступила в отделение спустя 16 часов от начала болезни. В начале заболевания отмечался резкий озноб с последующим повышением температуры до 40о С. Беспокоила сильная головная боль в области лба и надбровных дуг, ломота во всем теле, сухой мучительный кашель, спустя 6 часов наблюдалось обильное носовое кровотечение, была кратковременная потеря сознания. При поступлении состояние тяжелое, бледная, адинамичная. Во время приема повторное носовое кровотечение. Кожные покровы, лицо бледное, имеется кровоизлияние в склеру правого глаза. Сыпи нет. Слизистая зева отечна, синюшна с множеством точечных кровоизлияний. В легких хрипы не прослушиваются. П - 130 в минуту. Тоны сердца приглушены. АД - 95\60 мм рт.ст.. Менингеальных знаков нет.
   
   1. Предварительный диагноз и его обоснование.
   2. Определить тяжесть заболевания и обосновать.
   3. Какие изменения в крови типичны для данного заболевания.
   4. Рекомендовать специфическое лечение.
   5. Патогенез геморрагического синдрома при этом заболевании
   
   
   Задача № 6
   Больной К., 18 лет, заболел очень остро, когда с ознобом повысилась температура до 40,5о С, появилась интенсивная головная боль преимущественно в лобно-височных областях в сочетании с болью в глазных яблоках, слабость, разбитость, головокружение. Наблюдалась однократная рвота, полуобморочные состояния. К концу суток с момента заболевания доставлен в стационар в тяжелом состоянии. Очень бледен, вял, сыпи нет. Периферические лимфоузлы не увеличены, нос заложен, слизистая ротоглотки гиперемирована, зерниста, отечна с цианотичным оттенком. Часто кашляет, при кашле боли за грудиной. Дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Тахикардия, умеренная гипотония. Менингеальных знаков нет. Под влиянием лечения состояние улучшилось. На высоких цифрах температура сохранялась три дня, затем стала субфебрильной. К 8-му дню болезни температура сохранялась на субфебрильных цифрах, кашель с мокротой желтоватого цвета, в легких с обеих сторон ниже угла лопатки начали прослушиваться мелкопузырчатые хрипы.
   
   1. Диагноз. Обосновать.
   2. Степень тяжести. Обосновать.
   3. Причина (предполагаемая) затянувшегося течения заболевания
   4. Дополнительные исследования.
   5. Лечение с учетом возможно обнаруженных осложнений.
   
   
    Задача № 7
   Больной М., 18 лет, заболел остро, когда с ознобом повысилась температура до 39,8о С, возникла головная боль в области лба и висков, ломота во всем теле, сухой кашель, першение в горле и боль за грудиной, особенно при кашле. В первый же день осмотрен участковым врачом, назначено лечение. На 2-й день болезни температура 40,0о С, двухкратная рвота, носовое кровотечение. К вечеру 2-го дня состояние больного резко ухудшилось: начал испытывать затруднение при дыхании, в мокроте появились прожилки крови. Доставлен в стационар БСМП в тяжелом состоянии. Объективно: беспокоен, бледен, выражен акроцианоз. ЧД - 50 в минуту, дыхание стонущее, поверхностное. В легких на всем протяжении масса разнокалиберных, влажных хрипов. Мокрота розового цвета. тоны сердца глухие. Пульс 132 в минуту, ритмичный. АД - 165\90 мм рт.ст.. Менингеальных знаков нет.
   1. Диагноз и его обоснование.
   2. Степень тяжести заболевания. Обосновать.
   3. С чем связано ухудшение состояния. Обосновать.
   4. Рекомендовать неотложные терапевтические мероприятия.
   
   
   Задача № 8
   В инфекционное отделение доставлен больной, 20 лет, без сознания, без сопровождающих. Выражено психомоторное возбуждение, гиперемия лица, конъюнктивит, склерит, зев гиперемирован, цианотичен с точечными кровоизлияниями на мягком небе. Дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс - 96 в минуту. АД - 110\80 мм рт.ст.. Органы брюшной полости без особенностей. Выражены менингеальные знаки.
   
   1. Предположительный диагноз и его обоснование.
   2. Неотложные мероприятия.
   
   
   Задача № 9
   В приемный покой инфекционного стационара бригадой скорой помощи доставлен больной 57 лет, состояние которого при объективном исследовании расценено как крайне тяжелое.
   2-й день болезни. Заболевание развилось очень остро. С ознобом температура повысилась до 41,5о С, беспокоила интенсивная головная боль в лобно-височных областях, боль во всем теле, сухой кашель, незначительный насморк. При осмотре: очень вял, адинамичен, бледен. На различных участках кожи точечные геморрагии.ЧД-24 в минуту. В легких дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Пульс - 130 в минуту, слабого наполнения. АД - 80\40 мм рт.ст.. Несмотря на проводимое лечение состояние больного прогрессивно ухудшалось: нарастала одышка, гипотония. Через 6 часов больной умер.
   
   1. Предварительный диагноз и его обоснование.
   2. Степень тяжести заболевания и обоснование.
   3. Причина летального исхода. Обосновать.
   
   
   Задача № 10
   Больной М., 50 лет, поступил в стационар на 3-й день болезни. Заболел остро. С первого дня заболевания и до поступления температура держалась на высоких цифрах - 39,5 - 39,8о С, несмотря на прием жаропонижающих средств. Беспокоили ознобы, сильная головная боль в области лба и висков, ломота во всем теле, редкий сухой кашель, носовые кровотечения, сухость и заложенность носа.
   При поступлении выявлено тяжелое состояние больного, эйфория, гиперемия и одутловатость лица, склерит, конъюнктивит, носовое дыхание затруднено. Сыпи нет. В зеве разлитая гиперемия, геморрагии на мягком небе. Дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены. Тахикардия. АД - 85\50 мм рт.ст.. Менингеальных знаков нет.
   
   1. Предварительный диагноз и его обоснование.
   2. Степень тяжести с указанием симптомов, отражающих степень тяжести.
   3. Возбудителем этого заболевания является (указать).
   4. Назначьте специфическое лечение.
   
   
    Задача № 11
   Больной А., 25 лет, перенес грипп среднетяжелую форму. Лечился амбулаторно. Через 5 дней с момента заболевания чувствовал себя здоровым, еще через 2 дня в удовлетворительном состоянии выписан на работу. В первый же день на работе почувствовал себя плохо: появилась разлитая головная боль, которая быстро усиливалась, познабливание, тошнота. Вынужден был уйти домой и вызвать скорую помощь, которая доставила больного в неврологическое отделение. Там осмотрен инфекционистом. Обнаружено тяжелое состояние, выраженные менингеальные знаки, температура субфебрильная. Произведена люмбальная пункция. Давление ликвора до 300 мл водного столба. Ликвор равномерно довольно интенсивно окрашен кровью. Цитоз 60 в 1 мкл, высокий белок, хлориды и сахар в пределах нормы. Лимфоциты 65%, нейтрофилы 35%.
   
   1. Правильно ли поступил участковый врач, назначив больному лечение на дому.
   2. Причина ухудшения состояния больного.
   3. Лечение.
   
   
   Задача № 12
   Больная В., 24 лет, ранее здорова, заболела 18 часов назад, когда появилось незначительное познабливание, повысилась температура до субфебрильных цифр, незначительная головная боль, недомогание, разбитость, незначительный насморк. Через 4-5 часов присоединился сухой кашель. Ночью того же дня состояние ухудшилось. Усилился кашель, начала испытывать затруднение при дыхании, нехватку воздуха. Скорой помощью доставлена в стационар. При поступлении: температура 37,9о С. Бледная, губы с цианотичным оттенком, цианоз кончика носа. Резко выражена экспираторная одышка. Дыхание свистящее, в легких масса сухих хрипов. Перкуторно легочной звук с коробочным оттенком.
   
   1.Предварительный диагноз и его обоснование.
   2. Возбудителем этого заболевания является (назвать).
   3. Лабораторная диагностика.
   4. Лечение.
   
   
   Задача № 13
   Больная Д., 17 лет, заболела остро: повысилась температура до 38,2о С, появилась головная боль без четкой локализации, некоторая ломота в мышцах и суставах, боли в горле при глотании, заложенность носа, рези в глазах, слезотечение. 4 дня лечилась амбулаторно без эффекта. Направлена в стационар. При поступлении состояние удовлетворительное. Бледная. Сыпи нет. Слизистая зева гиперемирована, отечна, с крупной зернистостью. Слизистая задней стенки глотки покрыта слизисто-гнойным отделяемым. Конъюнктива правого глаза резко гиперемирована, отечна, покрыта нежной, белесоватой пленкой, переходящей на склеру. Подчелюстные, шейные лимфатические узлы увеличены до 1 см в диаметре, плотноваты, чувствительные при пальпации. Со стороны органов грудной клетки без отклонений от нормы. Живот безболезненный. Печень увеличена на 1,5 см. Селезенка не определяется.
   
   1. Предварительный диагноз и его обоснование.
   2. Назовите возбудителя этого заболевания.
   3. Лабораторная диагностика.
   4. Лечение.
   
   
   Задача № 14
   Больной К., 23 лет, поступил в клинику инфекционных болезней на 2-й день болезни. Заболел остро, когда появились интенсивные боли в мышцах верхних и нижних конечностей, ломота во всем теле, боли в горле при глотании, головная боль преимущественно в области лба и глазниц, светобоязнь. Температура повысилась до 40о С. На 2-й день болезни заметил высыпания на коже туловища и конечностей. Перечисленные симптомы усилились. Температура держалась на высоких цифрах. При поступлении сознание сохранено. Активен. Щеки ярко-розовые, бледный носо-губный треугольник, склерит, на коже туловища, лица, конечностей - обильная ярко-красная, пятнистая сыпь, которая вокруг суставов имеет тенденцию к слиянию. Слизистая зева гиперемирована, зерниста. На задней стенки глотки мелкие пузырьки величиной с булавочную головну, наполненные серозным содержимым. Анализ крови: Л - 5,6.109\л, э-0. п-2, с-62, м-4, л-32, СОЭ - 12 мм\час.
   
   1. Предварительный диагноз и его обоснование. Клиническая форма.
   2. Возбудителем этого заболевания является (назвать).
   
   
   Задача № 15
   Больной Р., 27 лет, заболел очень остро, когда с выраженным ознобом повысилась температура до 40о С, возникла сильная головная боль в лобно-височных областях, боли в конечностях, двухкратная рвота. На 2-й день на туловище, конечностых одномоментно появилась необильная пятнистая сыпь, не сопровождающаяся зудом, усилились мышечные боли в конечностях. На 3-й день госпитализирован в инфекционное отделение. Состояние при поступлении тяжелое. Температура 40,1 оС. Лицо гиперемировано, бледный носо-губный треугольник. Умеренный склерит и конъюнктивит, пальпируются мелкие лимфоузлы шеи. Слизистая зева умеренно гиперемирована, зерниста. На коже туловища, конечностей довольно обильная, местами сливающаяся пятнистая сыпь. Со стороны внутренних органов без существенных отклонений от нормы. На 4-й день больной пожаловался на расстройство чувствительности и слабость в нижних конечностях, в течение 5-го и 6-го дней- нарушение чувствительности и слабость распространились на верхние конечности. Начала развиваться очаговая неврологическая симптоматика: девиация языка, птоз, асимметрия лица, гнусавость голоса. Обнаружены патологические рефлексы, умеренно выраженные менингеальные знаки.
   
   1. Предварительный диагноз и его обоснование.
   2. Какую клиническую форму заболевания переносит больной.
   3. Лабораторная диагностика.
   4. Принципы лечения.
   5. Название возбудителя этого заболевания.
   
   
   Задача № 16
   Больная С., 16 лет, поступила в стационар на 6-й день болезни. Заболела остро: умеренная головая боль, боль в глазных яблоках, светобоязнь, слезотечение, сильный насморк с самого начала болезни, боль в горле при глотании. В последующие дни до госпитализации температура в пределах 37,5 - 38,0о С, жалобы прежние. При осмотре больной состояние средней тяжести. Вялая. Небольшая одутловатость лица. Веки отечны, конъюнктивы обоих глаз резко гиперемированы, отечны. Гиперемия язычка и дужек. Носовое дыхание затруднено. Обильные слизисто-серозные выделения из носа. Пальпиуются увеличенные до 1 - 1,5 см в диаметре лимфоузлы шеи, подчелюстные, подмышечные. Со стороны органов грудной клетки и брюшной полости без существенных отклонений от нормы.
   
   1. Предварительный диагноз и его обоснование. Клиническая форма.
   2. Назовите возбудителя этого заболевания
   3. Лабораторная диагностика.
   4. Лечение.
   
   
   Задача № 17
   Больная Н., 40 лет, заболела остро, когда повысилась температура до 38,5о С, появилась головная боль в лобно-височных областях, боли в глазных яблоках, першение в горле, боли в мышцах туловища, конечностей. Принимала жаропонижающие и анальгезирующие препараты. Состояние не улучшалось. На 3-й день болезни усилилась головная боль, присоединилась тошнота, температура достигла 39,4о С. Доставлена в стационар бригадой “скорой помощи”. Состояние при поступлении средней тяжести. В сознании. Лицо гиперемировано. Умеренный склерит, конъюнктивит. Умеренная гиперемия и зернистость мягкого неба, дужек. Лимфоузлы шеи мелкие, безболезненные. Со стороны внутренних органов без существенных отклонений от нормы. Пальпация мышц конечностей, туловища болезненная. Умеренная ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского отрицательные. Стул, мочеиспускание не нарушены.
   
   1. Диагноз и его обоснование.
   2. Какую клиническую форму заболевания переносит больной.
   3. Показана ли спинномозговая пункция для уточнения происхождения ригидности мышц затылка.
   4. Если Вы считаете необходимой ЛП, напишите предполагаемые изменения в ликворе.
   
   
   Задача № 18
   Больной Ю., 15 лет, заболел подостро. Повысилась температура до субфебрильных цифр, появилась умеренная головная боль, недомогание, довольно обильный насморк, заложенность носа, першение в горле. На следующий день симптомы интоксикации несколько усилились, присоединилась осиплость голоса, сухой кашель. На 4-й день направлен в стационар. При поступлении состояние удовлетворительное. Температура 37,6о С. Имеют место умеренно выраженные изменения со стороны носа и глотки. Речь шопотная. Частый, грубый кашель. Со стороны внутренних органов без существенных отклонений от нормы.
   
   1. Диагноз и его обоснование.
   2. Назовите возбудителя этого заболевания.
   3. Лабораторная диагностика.
   4. Наиболее частое осложнение этого заболевания, особенно у детей.
   5. Принципы лечения.
   

Автор: ualin | Відгуки: 0 | Перегляди: 8003 | 24/01/2011 Реферати, курсові, лабораторні, методички - Медицина

Ссылка на статью:


Комментарий

Оставить комментарий
Ваше имя:
Комментарий:
Введите текст, изображенный на картинке:
 
 укр  |  рус