ualin.com
Додати статтю | Реєстрація


Інтернет
Автомобілі та мотоцикли
Бізнес
Будівництво, ремонт
Дім та родина
Діти
Захоплення, хобі
Комп'ютери та ПЗ
Красота, імідж, косметика
Медицина та здоров'я
Мода, стиль
Приготування їжи
Психологія та тренінги
Реклама та PR
Релігія, непізнане, окультизм
Реферати, курсові, лабораторні, методички
    Іноземні мови
    Інформатика
    Міське будівництво й господарство
    Медицина
    Менеджмент
    Різне
    Соціальна педагогіка
    Страхування
    Теорія грошей
    Функціонально вартісний аналіз
    Хімія
Собаки, кішки, рибки, птахи
Суспільство та політика
Товари та послуги
Туризм, подорожі
Фітнес, схуднення, дієти
Чоловік та жінка
Як вижити в магнітну бурю  
ПЕРЕЧЕНЬ документов, необходимых для соискания визы в Консульстве Греческой республики на Украине  
Поради туристові Туніс  
Відпочинок на Алтаї  
В Украине уже минимум шесть авто ездят на дровах  
Покрокова інструкція: перевезення пральної машини  
Шкаф-купе: стандартный или на заказ.  
Общий обзор основных причин распространённости Андроид  
Обмін речовин  
Прикмети гарного коханця  
Безкоштовне розміщення статей: психологія, тренінги, авто, красота, мода, родина - ualin.com
Вона   герпес   Free   харчування   шубы   контакти   догляд   инфекционным   СИСТЕМИ,   пользование   Види   геркулес   застосовувати   MG15CDR   положение  
Зберегти сторінку Зробити стартовою Відправити другу
 укр
 рус
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
Ситуационные задачи по инфекционным болезням:
   ТЕМА: “ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ”



   
   Актуальность темы. Вирусные гепатиты вызываются несколькими гепатотропными вирусами. Из них хорошо изучены некоторые, а именно вирусы А, В, С, Дельта, Е. В современный период в Украине имеет место резкая активизация эпидемического процесса вирусных гепатитов. Значительный рост заболеваемости гепатитами, длительная утрата трудоспособности, преимущественное поражение лиц молодого возраста, высокий уровень хронизации с исходом в цирроз и первичный рак печени (гепатиты В и С) определяют повышенное внимание к этим заболеваниям.
   
   
   Задача № 1
   Больной А., 18 лет, учащийся, заболел 4 дня тому назад, когда повысилась температура до 38о С, появилась слабость, ломота в теле, головная боль. Участковый врач диагностировал острое респираторное заболевание, назначил лечение на дому. На 5-й день болезни температура снизилась, но появилась темная моча, на 6-й день - желтушность кожи и склер. Повторно осмотрен врачом. Направлен в стационар. При объективном обследовании были отмечены иктеричность кожных покровов и видимых слизистых, адинамия. Язык покрыт густым, белым налетом. Живот обычной формы, мягкий, чувствительный в области правого подреберья. Печень увеличена на 3 см, плотно-эластичной консистенции, чувствительная. Селезенка не прощупывается. Моча цвета пива, кал ахоличен. Одновременно заболело еще несколько учащихся.
   
   1. Наиболее вероятный диагноз и его обоснование.
   2. Назовите клиническую форму заболевания.
   3. Перечислите методы лабораторной диагностики, в том числе, иммунологические.
   
   
   Задача № 2
   Больной Н., 50 лет, поступил в клинику на 22-й день болезни. В течение 21-го дня беспокоили сильные боли в лучезапястных и голеностопных суставах, общая слабость, снижение аппетита. За день до поступления в стационар замечена иктеричность кожи и склер. К этому времени суставные боли уменьшились. Объективно: язык обложен грязноватым налетом, сухой. Пульс 68 в минуту, ритмичный. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 3 см. Селезенка не пальпируется. Моча темная. Кал ахоличен. За 4 месяца до настоящего заболевания больной оперирован по поводу язвенной болезни 12-ти перстной кишки (резекция желудка). В предоперационный период и послеоперационный проводились гемотрансфузии.
   
   1. Какое заболевание переносит больной. Обоснование диагноза.
   2. С учетом эпиданамнеза о каком механизме заражения можно думать.
   3. Какой лабораторный тест позволит поставить окончательный диагноз.
   
   
   Задача № 3
   Больной С., 32 лет, в течение 9-ти лет является активным донором, последние 6 месяцев - донором плазмы (две кровосдачи). Направлен в клинику для уточнения диагноза в связи с выявившемся у него повышением АЛТ (3,5 мкмоль\л). Жалоб нет. При объективном обследовании отклонений также не установлено. Динамическое исследование показателей АЛТ в условиях стационара подтвердило повышение АЛаТ (2,4 - 2,8 мкмоль\л).
   
   1. Наиболее вероятный диагноз.
   2. Пути подтверждения диагноза.
   
   
   Задача № 4
   Больной Н., 23 лет, болен 10 дней. Беспокоила слабость, плохой аппетит, постоянно тошнило, была рвота, последние 3 дня - отвращение к пище, дважды - необильное носовое кровотечение. Объективно: температура 36,2о С. Сознание сохранено. Адинамичен. Отмечает головокружение. Желтуха интенсивная. Геморрагии на коже. Положительный симптом “щипка”. АД - 90\50 мм рт.ст.. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье. Печень увеличена на 3 см, мягко-эластичной консистенции, край закруглен. Пальпируется край плотной селезенки. Моча насыщенного цвета. Кал ахоличен. Лабораторные данные: Э - 4,2.1012\л, Нв-132 г\л, Л- 3,6.109\л, э - 4, п-3, с-44, л-42, м-7, СОЭ - 12 мм\час. Реакция мочи на уробилин, желчные пигменты резко положительная, кала на стеркобилин - отрицательная. Билирубин - 520 мкмоль\л, связанный - 340 мкмоль\л, свободный - 180 мкмоль\л. АЛТ - 4,6 мкмоль\л. ПИ - 48 %. Сулемовая проба - 1,3 мл, тимоловая проба - 12 ед.. В крови обнаружен НВsAg.
   
   1. Обоснуйте диагноз.
   2. Определите тяжесть заболевания с указанием клинико-лабораторных критериев.
   3. Принципы лечения.
   
   
   Задача № 5
   Больная Л., 24 лет, находилась в стационаре по поводу вирусного гепатита. К концу второй недели болезни желтушность кожи резко усилилась, появилась частая рвота, слабость, головная боль, головокружение, чувство проваливания. Несколько раз было носовое кровотечение. Общее состояние тяжелое, вялая, с трудом отвечает на вопросы. Температура - 37,5о С. Кожа и склеры интенсивно желтушные. Имеются петехии на коже. Тоны сердца приглушены. Пульс 110 в минуту, ритмичный. АД - 90\50 мм рт.ст.. Живот увеличен в объеме. В брюшной полости определяется свободная жидкость. Нижняя граница печени на урове реберной дуги. Селезенка не увеличена. Моча темная. Стул ахоличен. Билирубин крови - 450 мкмоль\л, связанный - 375 мкмоль\л, свободный - 75 мкмоль\л, ПИ - 40 %, сулемовая проба - 0,6 мл, АЛТ - 3,8 мкмоль\л. В сыворотке крови обнаружен HBsAg.
   
   1. О каком осложнении вирусного гепатита идет речь, обоснуйте его.
   2. Какие лабораторные данные подтверждают тяжесть заболевания.
   3. Назначьте лечение.
   
   
   Задача № 6
   Больная С., 19 лет, студентка. За 4 месяца до заболевания оперирована по поводу гангренозного аппендицита и перитонита. Во время операции проводилось переливание крови. Заболела остро. Повысилась температура до 38о С, появились головная боль, тошнота, исчез аппетит, потемнела моча. Через 3 дня замечена желтуха. При поступлении в клинику состояние тяжелое. Вялая, сонливая. На коже туловища, конечностей - петехиальная сыпь. Желтушность кожи умеренная. Пульс 106 в минуту. АД - 95\60 мм рт.ст.. Живот умеренно вздут, мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень пальпируется у реберной дуги. Селезенка не увеличена. Билирубин в крови 115,6 мкмоль\л, прямой - 85 мкмоль\л, сулемовая проба - 1,1 мл, ПИ - 48 %, АЛТ - 5,4 мкмоль\л. HBsAg не обнаружен. На следующий день состояние ухудшилось, появилась рвота - рвотные массы цвета кофейной гущи, двигательное беспокойство, сознание спутанное. К вечеру этого же дня - резкое психимоторное возбуждение, судороги. Сознание отсутствует, обильное потоотделение, множественные геморрагии на коже. Печеночный запах изо рта, олигоанурия. АД - 50\20 мл рт.ст.. На 3-й день пребывания в стационаре больная умерла.
   
   1. Высказать аргументированно предположение относительно диагноза и формы заболевания.
   2. Пути подтверждения диагноза.
   3. Причины летального исхода с патологоанатомическим обоснованием.
   4. Какая терапия должна быть проведена с момента госпитализации больной.
   
   
   Задача № 7
   Больной В., 48 лет, направлен в клинику для уточнения диагноза в связи с тем, что при обследовании в сыворотке крови обнаружен HBsAg- антиген. В настоящее время жалоб нет. Чувствует себя здоровым. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Из анамнеза установлено, что год назад больной перенес вирусный гепатит, в КИЗе снят с учета. Общий билирубин - 18,5 мкмоль\л, связанного нет, свободный - 18, 5 мкмоль\Л. АСТ - 0,2 мкмоль\л, АЛТ - 0,5 мкмоль\л, сулемовая проба - 2 мл. ПИ - 75 %.
   
   1. Высказать предположение относительно диагноза.
   2. Оценить представленные лабораторные данные.
   3. Составьте план дополнительного обследования.
   
   
   Задача № 8
   У больного Н., 18 лет, заболевание началось с повышения температуры до 38,5о С, умеренной головной боли разлитого характера. Температура к 3-му дню заболевания нормализовалась, но появилась тошнота, слабость, снизился аппетит. На 5-й день болезни появилась желтушность склер. При лабораторном исследовании обнаружено: общий билирубин в крови - 89 мкмоль\л, связанный - 66 мкмоль\л, свободный - 23 мкмоль\л, АЛТ - 4,2 мкмоль\л. HBsAg не обнаружен. IgM Анти-HBcor - отр., IgM Анти-HAV - полож. ++. После проведенного лечения исчезли клинические проявления болезни, общий билирубин в крови при выписке - 19,6 мкмоль\л, связанного нет. АЛТ - 1,12 мкмоль\л. Спустя 2 месяца после выписки из больницы у больного появилась слабость, боли в суставах рук и ног, исчез аппетит, появилась тяжесть в правом подреберье, моча цвета пива. При обследовании обнаружено: общий билирубин - 31,7 мкмоль\л, связанный - 10,4 мкмоль\л, АЛТ - 4,7 мкмоль\л,, Анти-HAV - полож. +++, IgG Анти-cor - полож. ++, Анти-HBе-отр..
   
   1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.
   2. Каков наиболее вероятный путь инфицирования.
   3. Дайте характеристику возбудителю болезни.
   
   
   Задача № 9
   Больной Н., 50 лет, поступил в клинику на 10-й день болезни. В течение 10-ти дней беспокоили сильные боли в лучезапястных и голеностопных суставах, общая слабость, снижение аппетита. За день до поступления в стационар замечена желтушность кожи и склер. К этому времени суставные боли уменьшились. При обследовании легких и сердца патологических изменений не выявлено. За 2 месяца до настоящего заболевания больной оперирован по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки. В крови обнаружен HBsAg, IgM Анти-НВс ++, IgG Анти-HAV +, Анти- HDV -отр.. Спустя 2 недели после госпитализации состояние больного резко ухудшилось, появилось головокружение, повторная рвота, усилилась желтуха, увеличились размеры печени. В крови повторно выделен HBsAg, IgM Анти-Hbc +++, IgG Анти- HAV +, IgM Анти-HDV +++.
   
   1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
   2. Возможные пути инфицирования.
   3. Прогноз болезни.
   

Автор: ualin | Відгуки: 0 | Перегляди: 12372 | 24/01/2011 Реферати, курсові, лабораторні, методички - Медицина

Ссылка на статью:


Комментарий

Оставить комментарий
Ваше имя:
Комментарий:
Введите текст, изображенный на картинке:
 
 укр  |  рус