ualin.com
Додати статтю | Реєстрація


Інтернет
Автомобілі та мотоцикли
Бізнес
Будівництво, ремонт
Дім та родина
Діти
Захоплення, хобі
Комп'ютери та ПЗ
Красота, імідж, косметика
Медицина та здоров'я
Мода, стиль
Приготування їжи
Психологія та тренінги
Реклама та PR
Релігія, непізнане, окультизм
Реферати, курсові, лабораторні, методички
    Іноземні мови
    Інформатика
    Міське будівництво й господарство
    Медицина
    Менеджмент
    Різне
    Соціальна педагогіка
    Страхування
    Теорія грошей
    Функціонально вартісний аналіз
    Хімія
Собаки, кішки, рибки, птахи
Суспільство та політика
Товари та послуги
Туризм, подорожі
Фітнес, схуднення, дієти
Чоловік та жінка
Економічна криза й Інтернет  
Плакати й чесатися корисно  
Чому ми сваримося, або як повернути мир і любов  
Як прикрасити дитячу кімнату  
Здобуваємо дитячі товари в інтернет магазинах дитячих товарів  
Простота й екзотика китайської кухні  
Чи може бути ремонт шкідливим  
Эксклюзивные витражные вставки руками мастеров - как эффектно украсить свой дом  
Чому варто навчитися незаміжній дамі  
Підлітки піддаються стресу через гормони  
Безкоштовне розміщення статей: психологія, тренінги, авто, красота, мода, родина - ualin.com
boss   ФАКТОР   одяг   язва   Ссудный   Сальмонельоз   мови   азалія   HTML   перед   псоріаз   штучні   косметолог   лікування   пальто  
Зберегти сторінку Зробити стартовою Відправити другу
 укр
 рус
БОТУЛИЗМ
БОТУЛИЗМ
Ситуационные задачи по инфекционным болезням:
   ТЕМА: “БОТУЛИЗМ”



   Актуальность темы. Ботулизм - тяжелое инфекционное заболевание с преимущественным поражением нервной системы (центральной и вегетативной), высоким уровнем летальности. В последние годы отмечается рост заболеваемости ботулизмом, что связано с употреблением продуктов, которые могут быть причиной развития заболевания: консервированные грибы, мясо, овощи, вяленая, копченая рыба, мясо и пр., приготовленные в домашних условиях.
   Незнание клинических симптомов ботулизма является частой причиной диагностических ошибок, поздней госпитализации, задержки проведения этиотропной терапии, что ухудшает прогноз заболевания, увеличивает частоту осложнений.
   Тяжесть течения и сложность диагностики позволяют отнести проблему к одной из первостепенных.
   
   
   Задача № 1
   Больной поступил в инфекционное отделение через 12 часов от начала заболевания, которое началось болью в подложечной области средней интенсивности, тошнотой, рвотой и жидким стулом без патологических примесей 2 раза в сутки. Направлен в клинику с диагнозом “острый гастроэнтерит”. При поступлении: состояние средней тяжести, вял, адинамичен, кожа бледная с сероватым оттенком. Над легкими везикулярное дыхание, тоны сердца приглушены, Р - 88 в минуту, удовлетворительного наполнения, АД - 120\80 мм рт.ст.. Выраженная сухость слизистой рта, язык обложен серым налетом, сухой. Живот вздут, мягкий, слегка болезненный в подложечной области, петли кишечника обычных свойств. Диплопия, мидриаз, птоз, анизокория D > S. За день до заболевания был в гостях, ел студень, винегрет, копченую колбасу, маринованные грибы домашнего приготовления. Кроме него, заболело еще 5 человек, которые ели те же продукты. У всех заболевших наблюдались диспептические расстройства, а у 2-х - расстройства дыхания.
   
   1. Выделите ведущие синдромы заболевания.
   2. Выскажите предположение о диагнозе и обоснуйте его.
   3. Оцените данные эпидемиологического анамнеза.
   4. Оцените степень тяжести болезни.
   5. Назначьте лечение больному.
   
   
   Задача № 2
   Больная поступила в инфекционное отделение на 2-й день болезни в тяжелом состоянии. Заболевание началось остро с появления затрудненного дыхания и глотания, повторной рвоты, диплопии, сухости во рту. Было высказано предположение об истерии, ларингоспазме, астматическом состоянии. При поступлении: сознание сохранено, речь “смазанная”, беспокойна, поперхивание при глотании, одышка с участием вспомогательных мышц, дистальный цианоз. Мидриаз, анизикория, птоз, парез мягкого неба. Одновременно заболели и другие члены семьи, которые также доставлены в инфекционное отделение.
   
   1. Выскажите предположение о диагнозе и обоснуйте его.
   2. Определите степень тяжести заболевания.
   3. Перечислите лабораторные исследования, подтверждающие диагноз.
   4. С чего следует начать оказание первой помощи.
   5. Показано ли специфическое лечение.
   
   
   Задача № 3
   Больная заболела остро, спустя 6 часов после употребления жареных грибов, когда появились неприятные ощущения “под ложечкой”, общая слабость, тошнота, головокружение. Через полчаса возникла неукротимая рвота, сначала пищевыми массами, а затем слизью и кровью, судороги. При поступлении в отделение: температура 37,1о С, кожа бледная с желтоватым оттенком, склеры субиктеричны. В легких патологии нет.Тоны сердца глухие, Р - слабого наполнения, 120 в минуту, АД - 100\50 мм рт.ст.. Язык обложен белым налетм, подсушен, живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области и в области правого подреберья, печень ниже края реберной дуги на 3 см, мягкая, селезенка не пальпируется. Моча в виде “мясных помоев”. Одновременно заболели и другие члены семьи, которые ели грибы.
   
   1. Выделите ведущие синдромы заболевания.
   2. Обоснуйте предположительный диагноз.
   3. Определите степень тяжести заболевания.
   4. Чем обусловлено развитие судорог.
   5. Врачебная тактика.
   6. В какое отделение следует госпитализировать больного.
   
   
   Задача № 4
   Больной поступил в инфекционное отделение на 2-й день болезни с жалобами на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, прогрессирующее нарушение остроты зрения. При поступлении: сотояние тяжелое, температура нормальная, возбужден. Одышка в покое 36 дыханий в минуту, легкие без изменений, тоны сердца приглушены, Р - 96 в минуту, ритмичный, удовлетворительных свойств. Язык сухой. Живот мягкий, безболезненный. Окружающие предметы видит “как в тумане”, с трудом различает пальцы на расстояниии вытянутой руки, птоза и диплопии нет. Зрачки одинаковые. На 3-й день состояние больного улучшилось, прекратилась рвота и головная боль, уменьшились цианоз и одышка, но наступил полный амавроз. Из анамнеза выяснено, что накануне ел копченую колбасу, кабачковую икру, пил спирт по 50-100 мл в течение 2-х дней во время обеда. Спирт был взят у приятеля на работе.
   
   1. Выделите ведущие синдромы заболевания.
   2. Обоснуйте предположительный диагноз.
   3. Составьте план обследования больного.
   4. Неотложные мероприятия.
   
   
   Задача № 5
   Больная заболела остро, когда появилась многократная рвота, резкая общая слабость, двоение в глазах, затем присоединилась сухость во рту, нарушение глотания, гнусавость голоса. Осмотрена врачом “скорой помощи”, который высказал предположение об истерии, назначен сибазон, но состояние не улучшилось: к утру появились одышка, цианоз, дыхание стало частым, поверхностным, Р - 120 в минуту, АД - 115\70 мм рт.ст.. Язык сухой, обложен белым налетом. Сознание ясное, двухсторонний птоз, мидриаз, анизокория D > S, движение глазных яблок кверху и кнаружи резко ограничены. Глотание невозможно: пища выливается через нос, глоточный и небный рефлексы не вызываются, сухожильные рефлексы живые, D = S. Патологических рефлексов нет, чувствительность не нарушена, менингеальных знаков нет.
   
   1. Выделите ведущие синдромы заболевания.
    2.Выскажите предположение о диагнозе и обоснукйте его.
   3. Оцените степень тяжести заболевания.
   4. Необходимые лечебные мероприятия. Дозы препаратов и последовательность введения.
   
   
   Задача №6
   Больная, 30 лет, заболела остро, когда появился “туман” и сетка перед глазами, ухудшилось зрение, стали двоиться предметы. Тошноты, рвоты, нарушений функции кишечника не было. При осмотре: общее состояние больной удовлетворительное. Отмечается снижение остроты зрения на оба глаза, невозможность чтения, диплопия, птоз, цветоощущение в норме, зрачки одинаковой величины и формы, хорошо реагируют на свет. Тоны сердца умеренно приглушены, Р - 80 в минут, ритмичен, удовлетворительного наполнения. Со стороны органов дыхания и брюшной полости патологии не обнаружено.
   За 2 дня до заболевания ела маринованные грибы собственного консервирования вместе с мужем и матерью, у которой развились подобные симптомы.
   
   1. Выделите ведущие синдромы заболевания.
   2. Обосновать предварительный диагноз.
   3. Объяснить современные особенности эпидемиологии данной патологии.
   4. Охарактеризуйте возбудителя заболевания.
   
   
   Задача № 7
   Больной, 18 лет, поступил в неврологическое отделение на 3-й день болезни. При поступлении жаловался на резкую общую слабость, жажду, головокружение, двоение в глазах, затруднение глотания. Заболел остро через 12 часов после употребления грибов домашнего консервирования. Заболевание началось с появления головной боли, общей слабости, головокружения. На 2-й день присоединились поперхивание при приеме твердой пищи, двоение в глазах, жидкость стала выливаться через нос. При поступлении: состояние тяжелое, сознание сохранено, температура 37,5о С, голос тихий, речь невнятная, Р - 100 в минуту, тоны сердца приглушены, АД - 100\80 мм рт.ст.. В легких везикулярное дыхание, сухие хрипы. Слизистая оболочка рта сухая, живот вздут, стул задержан, мочеиспускание не нарушено. Неврологический статус: зрачки широкие, реакция их на свет отсутствует, подвижность глазных яблок ограничена, конвергенция нарушена, двухсторонний птоз, резкое ограничение подвижности мягкого неба, мышечный тонус снижен. Одновременно с пациентом заболели его сестра и бабушка.
   
   1. Выделите ведущие синдромы заболевания.
   2. Обоснуйте наиболее вероятный диагноз.
   3. Какие методы лабораторной диагностики помогут Вам подтвердить диагноз.
   4. Какие условия необходимо соблюдать при заборе материала для исследования.
   5. Назначьте этиотропную терапию пациенту.
   
   
   Задача № 8
   Больной, 42 лет, поступил в клинику инфекционных болезней на 8-й день болезни с жалобами на общую слабость, сухость во рту, “туманное” зрение, запоры. При осмотре состояние удовлетворительное, умеренно выраженный мидриаз, анизокория, установочный нистагм. Язык сухой, обложен белым налетом, стул отсутствует 3 дня. Других отклонений от нормы нет. В течение недели до заболевания ел утиное мясо, консервированное в домашних условиях.
   
   1. Обоснуйте предварительный диагноз.
   2. Определите степень тяжести заболевания.
   3. Показано ли больному введение ПБС, если да, то каким путем и в какой дозе.
   4. Изложите патогенез заболевания.
   
   
   Задача № 9
   Больной поступил в инфекционное отделение на 2-й день болезни с диагнозом: ботулизм, тяжелое течение. В тот же день была введена ПБС. На 7-й день болезни у больного повысилась температура до 38,5о С, появилась головная боль, боли в суставах, одутловатость лица, припухлость век, крупнопятнистая, зудящая сыпь на коже лица, туловища и конечностей, одышка, затрудненное дыхание, цианоз. При осмотре: голос сиплый, лицо синюшное, шейные вены напряжены, выраженный отек слизистой оболочки гортани и голосовых связок. Больной беспокоен, Р - 100 в минуту, малого наполнения. АД - 90\50 мм рт.ст., ЧД - 34 в минуту.
   
   1. Обоснуйте причину ухудшения в состоянии больного.
   2. Какие неотложные мероприятия следует провести.
   
   
   Задача № 10
   Больной поступил в инфекционное отделение в первый день заболевания с диагнозом: ботулизм, тяжелое течение. Заболевание развилось через 24 часа после употребления окорока, приготовленного в домашних условиях. При подкожном введении больному 0,1 мл разведенной 1:100 лошадиной сыворотки внезапно появилась головная боль, головокружение, тошнота, онемение губ, языка. чувство сдавления в груди, кожный зуд. Больной беспокоен, бледен, выражен цианоз, на коже туловища - обильная уртикарная сыпь, тоны сердца глухие, Р частый, малый, АД - 70\50 мм рт.ст., одышка, ЧД - 30 в минуту.
   
   1. Назовите и объясните причину ухудшения состояния.
   2. Ваша поэтапная тактика.
   3. Показано ли больному дальнейшее введение сыворотки.
   

Автор: ualin | Відгуки: 0 | Перегляди: 9256 | 24/01/2011 Реферати, курсові, лабораторні, методички - Медицина

Ссылка на статью:


Комментарий
    Назерке05:27 21-04-2018    
Эталон ответов?


Страница: 1

Оставить комментарий
Ваше имя:
Комментарий:
Введите текст, изображенный на картинке:
 
 укр  |  рус