ualin.com
Додати статтю | Реєстрація


Інтернет
Автомобілі та мотоцикли
Бізнес
Будівництво, ремонт
Дім та родина
Діти
Захоплення, хобі
Комп'ютери та ПЗ
Красота, імідж, косметика
Медицина та здоров'я
Мода, стиль
Приготування їжи
Психологія та тренінги
Реклама та PR
Релігія, непізнане, окультизм
Реферати, курсові, лабораторні, методички
    Іноземні мови
    Інформатика
    Міське будівництво й господарство
    Медицина
    Менеджмент
    Різне
    Соціальна педагогіка
    Страхування
    Теорія грошей
    Функціонально вартісний аналіз
    Хімія
Собаки, кішки, рибки, птахи
Суспільство та політика
Товари та послуги
Туризм, подорожі
Фітнес, схуднення, дієти
Чоловік та жінка
Проносні засоби показання до застосування й побічні ефекти  
Виробники шин  
Морфофункциональный статус иммунокомпетентных органов цыплят  
Ожиріння - драма сучасності  
Геморрагический шок. ДВС синдром. Неотложная помощь. Лекция в формате Power Point  
Несколько причин почему стоит покупать Шины б.у с Германии  
Непарадний Петербург  
Вертикальний спосіб вирощування суниці  
Ніс - вірний страж здоров’я в період холодів  
3 поради по збільшенню прибутку в онлайн покері!  
Безкоштовне розміщення статей: психологія, тренінги, авто, красота, мода, родина - ualin.com
гормонів   Зимовий   такі   виготовлення   повар   робіт   Twitter   шлунку   область   эффективности   іграшка   фітнес   Дієта   тренінг   іграшки  
Зберегти сторінку Зробити стартовою Відправити другу
 укр
 рус
ОСТРАЯ ДИЗЕНТЕРИЯ
ОСТРАЯ ДИЗЕНТЕРИЯ
Ситуационные задачи по инфекционным болезням:
   ТЕМА: “ОСТРАЯ ДИЗЕНТЕРИЯ”



   
   Актуальность темы. Дизентерия- инфекционное заболевание человека, вызываемое бактериями рода шигелл , протекающее с явлениями интоксикации и преимущественным поражением дистального отдела толстой кишки.
   Заболевание относится к убиквитарным инфекциям. Оно распространено широко и повсеместно, несмотря на значительные усилия органов здравоохранения всех стран мира. На Украине заболеваемость дизентерией в последнее десятилетие значительно снизилась по сравнению с предыдущими годами. А летальность от этой инфекции практически отсутсвует. Однако проблема дизентерии и в настоящее время стоит чрезвычайно остро. В 2000 г. по Украине заболеваемость лабораторно подтвержденной дизентерией составила 16,11 на 100 000 населения. В Донецкой области у взрослого населения зарегистрировано 4611 случаев дизентерии диагностированных клинически , из них 1463 подтвержденных лабораторно, что составило 93,09 и 29.5 на 100 000 населения соответственно.
   Преобладание в настоящее время пищевого фактора передачи заболевания обусловливает атипичное течение процесса и тем самым затрудняет дифференциальную диагностику дизентерии.
   Ранняя диагностика, своевременная адекватная терапия и противоэпидемические мероприятия позволят вести эффективную борьбу с дизентерией.
   
   
   Задача № 1
   Больная М., 21 года, воспитательница детского сада, поступила в первые сутки заболевания. Заболевание началось ознобом и повышением температуры до 38о С, к которым вскоре присоединились схваткообразные боли в нижней части живота, головная боль, слабость. Спустя 3-4 часа от начала заболевания появился жидкий стул (за 3 часа - 9 раз). Позывы на дефекацию сопровождались болями, чувством давления и напряжения в анусе, которые не уменьшались после дефекации. В кале появилась примесь комочков слизи и прожилок крови. При осмотре: состояние тяжелое. Температура 38,5о С. Больная выглядит очень усталой и вялой, выражена бледность кожи, умеренный цианоз, приглушенность тонов сердца, гипотония (АД - 90\60 мм рт.ст.). Язык обложен густым белым налетом, суховат. Живот несколько втянут, мягкий, при пальпации болезненный по ходу толстого кишечника, сигмовидная кишка спазмирована и болезненна. При осмотре стула: он состоит из небольшого количества слизи, в которой видны прожилки крови. Испражнения лишены запаха. При опросе выяснено, что в детском саду в течение последних дней зарегистрировано 3 случая заболевания детей дизентерией.
   
   1. Обосновать диагноз.
   2. План обследования.
   3. Лечение.
   4. Охарактеризуйте эпидемиологию заболевания.
   
   
   Задача № 2
   Больная М., 16 лет, поступила в стационар на 2-й день болезни с жалобами на схваткообразные боли в нижних отделах живота, ломоту в суставах конечностей, жидкий стул и общую слабость. Заболевание началось повышением температуры до 38о С, появлением головной боли и болей в животе. Дважды была рвота. Спустя 3-4 часа от начала заболевания появился жидкий стул. Больная бледная, вялая, температура 38о С. Кожа сухая, без сыпи. Язык обложен коричневым налетом. Пульс 90 в минуту. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, при пальпации определяется болезненность в области сигмовидной кишки, которая пальпируется в виде плотного бугристого тяжа. Стул жидкий со слизью и прожилками крови.
   
   1. Обосновать диагноз.
   2. План обследования.
   3. Лечение.
   4. Дайте короткую характеристику возбудителей заболевания.
   
   
   Задача № 3
   Больной К., 60 лет, доставлен в инфекционное отделение врачом “СП” в тяжелом состоянии на 2-е сутки заболевания. Заболел остро: температура с ознобом повысилась до 39о С, появились разлитые схваткообразные боли в животе, частая повторная рвота и частый водянистый стул. На следующий день, несмотря на применение домашних средств лечения (отвар зверобоя), состояние ухудшилось. Температура 39о С, рвота была 3 раза, стул частый, жидкий со слизью. Нарастала слабость, отмечалось головокружение, обмороки. При осмотре: состояние тяжелое, бледен, выражен акроцианоз, судороги в икроножных мышцах. Тоны сердца приглушены. Тахикардия (130 в минуту). АД - 80\30 мм рт.ст.. Язык сухой, обложен густым серым налетом. Живот болезненный при пальпации в левой гипогастральной области. Сигмовидная кишка спазмирована. Стул жидкий, в малом количестве с примесью слизи и прожилок крови.
   
   1. Диагноз и его обоснование.
   2. Осложнение и его обоснование.
   3. Методы лечения.
   4. Лабораторные методы диагностики.
   
   
   Задача № 4
   Больной К., 18 лет, поступил в клинику на 3-й день заболевания с жалобами на слабость, снижение аппетита, боли в животе, жидкий стул до 5 раз в сутки с примесью слизи. Общее состояние удовлетворительное, температура 36,8о С, кожа обычной окраски. Дыхание везикулярное, тоны сердца чистые, пульс 68 в минуту, ритмичен. Язык обложен налетом, влажен. Живот мягкий, болезненный при пальпации в левой гипогастральной области, сигмовидная кишка болезненная, уплотненная, в ней отмечается урчание.
   
   1. Сформулировать и обосновать диагноз.
   2. План обследования.
   3. Лечение.
   
   
   Задача № 5
   Больной К., 18 лет, поступил в клинику на 3-й день болезни с жалобами на слабость, снижение аппетита, боли внизу живота, жидкий стул до 5 раз в сутки с примесью слизи и прожилок крови. Общее состояние удовлетворительное, температура 36,8о С, кожа обычной окраски. Дыхание везикулярное, тоны сердца чистые, пульс 68 в минуту, ритмичен. Язык обложен белым налетом, влажен. Живот мягкий, болезнен при пальпации в левой подвздошной области, сигмовидная кишка болезненная, уплотненная, в ней отмечается урчание.
   
   1. Сформулировать и обосновать диагноз, указать клиническую форму и степень тяжести.
   2. Методы лабораторной диагностики с указанием материала исследования.
   3. Возможные изменения слизистой при ректороманоскопии.
   4. Этиотропная терапия.
   
   
   Задача № 6
   Больной П., 19 лет, обратился с жалобами на резкие схваткообразные боли в животе, частые болезненные позывы на дефекацию (в первые 6 часов заболевания стул невозможно сосчитать), головную боль, головокружение, озноб, повышение температуры до 39о С. Заболел остро. При осмотре: состояние больного тяжелое, вял, бледен, кожные покровы сухие, чистые. Тахикардия. Тоны сердца приглушены. АД - 90\60 мм рт.ст.. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот несколько втянут по ходу толстого кишечника, отмечается инфитьтрация и болезненность сигмовидной кишки, выражены тенезмы.
   
   1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
   2. Методы лабораторной диагностики.
   3. Характер изменения слизистой при дизентерии, обнаруженные при ректороманоскопии.
   4. Принципы патогенетической терапии.
   
   
   Задача № 7
   Больной Н., 30 лет, направлен на консультацию в клинику инфекционных болезней. Больным себя не считает: при очередном проф. осмотре, как работник молокозавода, был обследован. Из кала выделена шигелла Зонне. При объективном осмотре отклонений от нормы не выявлено. При ректороманоскопии определяется гиперемия слизистой сигмовидной кишки, единичные язвы до 2-3 мм в диаметре.
   
   1. Ваш диагноз и обоснование.
   2. Тактика ведения больного.
   
   
   Задача № 8
   У больного М. 20 августа появилась слабость, озноб, температура 38,8о С. С 21 августа присоединились боли в нижних отделах живота приступообразного характера, жидкий стул до 10 раз в сутки с примесью крови и слизи, через сутки потерял каловый характер. При осмотре 22 августа состояние тяжелое, в сознании, вялый, голос сиплый, кожа бледная, температура 36,2о С, слизистые сухие, дыхание везикулярное, ЧД - 26 в минуту, тоны сердца ритмичные, глухие, пульс -110 в минуту, АД - 80\60 мм рт.ст.. Живот втянут, болезненный в нижних отделах, сигма спазмирована, болезненная. Стул скудный с большим количеством слизи, прожилками крови. В течение 10 часов не мочится.
   
   1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
   2. Чем обусловлена тяжесть состояния больного.
   3. Неотложные мероприятия.
   
   
   Задача № 9
   Больной И., 30 лет, механик китобойной флотилии, заболел за год до поступления в клинику: появились боли в животе и жидкий стул слизисто-кровянистого характера. Через 2 месяца явления со стороны кишечника стихли, но временами поносы и боли в животе возобновлялись, хотя и в более легкой форме. После кратковременного улучшения, наступившего в результате лечения левомицетином и энтеросептолом (лечился самостоятельно, к врачу не обращался) состояние вновь ухудшилось. Дефекация 2-5 раз в сутки, стул скудный с примесью большого количества слизи. За неделю до госпитализации почувствовал боли в правом боку, повысилась температура до 38,5 о С. В последующие 4 дня появился жидкий скудный стул со слизью и кровью. Больной потерял в весе. Боли в правом боку усилились. Температура 39о С. Кожа бледная, питание понижено. Пульс 96 в минуту, слабого наполнения, ритмичен. Тоны сердца приглушены, границы не изменены. В легких изменений не выявлено. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации по ходу толстого кишечника, особенно в области слепой и сигмовидной кишки. Селезенка не пальпируется. Печень увеличена на 5 см, плотная, ровная, болезненная при пальпации. Правая половина грудной клетки выпячена, межреберные пространства расширены.
   Анализ крови: Э-4,9.1012\л, Нв-120г\л, ЦП-0,9, Л-9,6.109\л, э-0, п-6, с-72, м-3, л-24, СОЭ - 60 мм\час.
   
   1. Выделите ведущий клинический синдром заболевания. Обоснуйте его.
   2. Укажите заболевания, при которых имеет место указанный синдром.
   3. Наиболее вероятный диагноз. Обоснуйте.
   4. Составьте план обследования, подтверждающий Ваш диагноз.
   
   
   Задача № 10
   Больной, 42 лет, болен около 5 месяцев. Вначале появился кашицеобразный стул 3-4 раза в день, который без лечения нормализовался. Однако спустя 7-10 дней вновь появился жидкий стул 3-4 раза в сутки с небольшой примесью слизи и боль в животе. Улучшение вновь наступило без лечения. С каждым обострением заболевание протекало тяжелее. В последние 2 недели стул стал 5-6 раз в сутки, увеличилось количество слизи и появилась примесь крови, присоединилась слабость, пониженный аппетит, повысилась температура до 38о С. В течение двух лет работал в Индии, возвратился на Родину месяц назад.
   При осмотре: состояние средней тяжести. Температура 38,2о С. Вял, адинамичен. Кожа бледная. Выявлено незначительное приглушение сердечных тонов. АД - 105\70 мм рт.ст.. Пульс 90 в минуту, ритмичный. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот обычной формы, мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника, больше в области слепой и сигмовидной кишки. Сигмовидная кишка плотная, утолщена, болезненная. Печень и селезенка не прощупываются.
   
   1. Диагноз и его обоснование.
   2. Наметить план обследования для подтверждения диагноза.
   3. Какие изменения можно обнаружить при ректороманоскопии.
   

Автор: ualin | Відгуки: 0 | Перегляди: 10004 | 24/01/2011 Реферати, курсові, лабораторні, методички - Медицина

Ссылка на статью:


Комментарий
    Гость13:22 26-05-2020    


Страница: 1

Оставить комментарий
Ваше имя:
Комментарий:
Введите текст, изображенный на картинке:
 
 укр  |  рус