ualin.com
Додати статтю | Реєстрація


Інтернет
Автомобілі та мотоцикли
Бізнес
Будівництво, ремонт
Дім та родина
Діти
Захоплення, хобі
Комп'ютери та ПЗ
Красота, імідж, косметика
Медицина та здоров'я
Мода, стиль
Приготування їжи
Психологія та тренінги
Реклама та PR
Релігія, непізнане, окультизм
Реферати, курсові, лабораторні, методички
    Іноземні мови
    Інформатика
    Міське будівництво й господарство
    Медицина
    Менеджмент
    Різне
    Соціальна педагогіка
    Страхування
    Теорія грошей
    Функціонально вартісний аналіз
    Хімія
Собаки, кішки, рибки, птахи
Суспільство та політика
Товари та послуги
Туризм, подорожі
Фітнес, схуднення, дієти
Чоловік та жінка
Акваріумний дизайн нігтів краса без жертв  
Семь «НЕТ» при создании электронных писем с поддержкой HTML  
7 міфів про розкрутку сайту (Частина 2)  
Дисбактеріоз кишечнику  
На далекій Амазонці не бував я ніколи  
Як боротися з дитячим ожирінням  
Знущання поруч!  
Кремлівська дієта  
Список документов для подачи в Израильское посольство:  
Ниагарский водопад  
Безкоштовне розміщення статей: психологія, тренінги, авто, красота, мода, родина - ualin.com
геморой   проститутки   Marshall   Яндекс   тайванське   зовнішня   прибуток   киоск   харчування   аудит   засіб   коліт   призначення   піроксика   причини  
Зберегти сторінку Зробити стартовою Відправити другу
 укр
 рус
САЛЬМОНЕЛЛЕЗ
САЛЬМОНЕЛЛЕЗ
Ситуационные задачи по инфекционным болезням:
   ТЕМА: “САЛЬМОНЕЛЛЕЗ”



   
   Актуальность темы: Сальмонеллез (Salmonellosis) - острая кишечная зоонозная инфекция, характеризующаяся разнообразными клиническими проявлениями - от легчайшего гастроэнтерита до тяжелых септических форм.
   Сальмонеллез распространен повсеместно на всех континентах Земли. Уровень заболеваемости в различных странах определяется уровнем централизации общественного питания и снабжения пищевыми продуктами населения, санитарно-ветеринарного контроля, системы регистрации и учета заболевания. Поэтому наибольшая заболеваемость сальмонеллезом регистрируется в экономически развитых странах. Так, в США в течение последних 30 лет заболеваемость увеличилась в 40 раз, в ФРГ за последние 10 лет - в 5 раз и т.д.. В последние годы отмечается неуклонный рост заболеваемости сальмонеллезом и в Украине.
   Ранняя диагностика, своевременная адекватная терапия и противоэпидемические мероприятия позволяют вести эффективную борьбу с этим грозным заболеванием.
   
   
   Задача № 1
   Больной Т. доставлен в тяжелом состоянии с диагнозом “пищевая токсикоинфекция” через 10 часов от начала заболевания. Связывает заболевание с употреблением в пищу длительно хранившихся яиц. Заболел остро. Появилась тошнота, рвота, боли в животе, понос, головная боль, головокружение, потеря сознания. При поступлении: состояние тяжелое, температура 38,8о С, пульс 96 в минуту, слабого наполнения. Дыханий - 28 в минуту. АД - 90\50 мм рт.ст.. Лицо гиперемировано с цианотичным оттенком, цианоз губ, кистей. Тоны сердца глухие. Язык суховат, покрыт белым налетом. Живот мягкий, при пальпации болезненность и урчание по ходу кишечника. Стул обильный, жидкий, зловонный, с “зеленью”, с комками слизи. В крови лейкоцитоз (12,1.109\л), нейтрофилез с выраженным левым сдвигом (с-52, п-21). Рвота после промывания желудка прекратилась. Жидкий стул был в течение 3-х дней. В последующие дни состояние оставалось тяжелым: высокая температура ремиттирующего характера с ознобами и потами. Выраженные признаки интоксикации. На 5-й день болезни на коже боковых поверхностей грудной клетки появились немногочисленные преимущественно точечные кровоизлияния. Были повторные носовые кровотечения. В этот период выявилась гепатоспленомегалия. Улучшение наметилось только на 4-й неделе заболевания. Всего лихорадочный период продолжался 35 дней.
   
   1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
   2. Необходимые лечебные мероприятия.
   3. Охарактеризуйте свойства возбудителя.
   
   
   Задача № 2
   Больной К. заболел остро, когда после озноба температура повысилась до 39о С и появились схваткообразные боли в эпигастрии. Вскоре присоединилась тошнота, многократная рвота, частый, водянистый стул. Вызвал бригаду “СП”, которая доставила больного в инфекционное отделение. Состояние больного при поступлении тяжелое. Температура 39о С. Бледен, вял, черты лица заострены, на лбу капли пота. Акроцианоз. Пульс нитевидный, частый. АД - 60\40 мм рт.ст.. Язык сухой. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Отмечаются судороги в области икроножных мышц и кистей рук. Стул на приеме обильный, жидкий, коричневый.
   
   1. Сформулируйте диагноз поэтапно: основной (обосновать), степень тяжести (обосновать), осложнение (обосновать).
   2. Назначить интенсивное лечение (принципы).
   
   
   Задача № 3
   Больной Т. заболел остро через 5 часов после употребления в пищу студня, хранившегося более 5 дней, когда появилась выраженная слабость во всем теле, озноб, режущие боли в подложечной области, тошнота, повысилась температура до 38,5о С. Вскоре присоединилась рвота и понос. Рвота вначале была съеденной пищей, а затем желчью. Стул каждый час жидкий, обильный. Доставлен “СП” через 10 часов от начала заболевания. Состояние при поступлении тяжелое. Продолжались рвота и понос. Жаловался на разлитые боли в животе, головные боли, головокружение, общую слабость. Лицо гиперемировано, цианоз губ, пальцев рук, температура 39,5о С, пульс 120 в минуту, слабого наполнения, ритмичен. АД - 90\80 мм рт.ст.. Дыханий - 28 в минуту. В легких везикулярное дыхание. Язык густо обложен белым налетом, сухой. Живот несколько вздут, при пальпации разлитая болезненность, отчетливое урчание. Сигмовидная кишка не спазмирована. Кал жидкий, обильный, зловонный с “зеленью”, без слизи и крови. Клинических выраженных признаков обезвоживания не отмечено (тургор кожи сохранен, голос не изменен). Лейкоцитоз - 9,6.109\л с нейтрофилезом (75%) и выраженным левым сдвигом (п-37, ю-7), СОЭ - 15 мм\час.
   
   1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
   2. Назначьте план обследования больного для подтверждения диагноза.
   3. Охарактеризуйте свойства возбудителя.
   
   
   Задача № 4
   У больного Н. с клиническими проявлениями токсикоза и гастроэнтерита из кала выделены S. typhimurium. Лечился в кишечном отделении фуразолидоном, энтеросептолом, витаминами. Рвота и понос прекратились, но состояние больного осталось тяжелым. Продолжалась высокая лихорадка, преимущественно ремиттирующего типа с ознобами и потами, оставались выраженные признаки интоксикации (бледность кожи с цианотичным оттенком, АД - 90\40 мм рт.ст., тахикардия, гиперлейкоцитоз с выраженным сдвигом влево. На 8-й день болезни на коже туловища появились немногочисленные розеолоподрбные высыпания. Были повторные носовые кровотечения, появилась гепатоспленомегалия. Начиная со 2-й недели болезни появилась легкая желтушность кожи и склер. Содержание билирубина в крови 60,2 мкмоль\л, из них связанного - 5,3 мкмоль\л.
   
   1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
   2. Методы лабораторного подтверждения диагноза.
   3. Лечение больного.
   4. Изложите патогенез диареи.
   
   
   Задача № 5
   Больной М., 17 лет, поступил в клинику на 3-й день болезни. Заболевание началось ознобом и повышением температуры до 39о С. В течение суток температура была высокой, беспокоили головная боль, слабость, ломота в суставах, рвота, тошнота, боли в животе. На 2-й день болезни температура снизилась до 37,5 о С, но начался понос. Стул был 8-10 раз, обильный, жидкий, зловонный, темно-зеленого цвета. На 3-й бень болезни - стул кашицеобразный, но в нем появилась примесь слизи. При осмотре больного в приемном покое - температура 37,4о С, бледен. Язык обложен белым налетом, сухой. Пульс 110 в минуту, ритмичен, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены. Дыхание везикулярное. АД - 110\80 мм рт.ст.. Живот вздут. При пальпации определяется небольшая болезненность в эпигастральной области, нисходящей, поперечно-ободочной кишке. Сигмовидная кишка не спазмирована. Пальпируется край селезенки. Печень увеличена на 2 см.
   
   1. Предварительный диагноз.
   2. Обосновать диагноз.
   3. Каким возбудителем наиболее вероятно вызвано это заболевание.
   4. Укажите методы лабораторного исследования с перечислением исследуемого материала.
   5. Назначьте рациональное лечение.
   
   
   Задача № 6
   Больной Р. доставлен в клинику вместе с другими членами семьи. Заболел через 10-12 часов после употребления в пищу скумбрии горячего копчения. Общее состояние при поступлении средней тяжести. Жалуется на боли в животе, жар, озноб, понос. Тошноты и рвоты не было. Температура 39,5о С. Язык влажный слегка обложен. Живот умеренно вздут. При пальпации урчание, разлитая болезненность по ходу кишечника. Сигмовидная кишка не спазмирована. Стул частый, обильный, зловонный, с “зеленью”, слизь и кровь не обнаружены.
   
   1. О каком заболевании идет речь.
   2. Обоснование диагноза.
   3. Клиническая форма заболевания.
   4. Лабораторные данные необходимые для подтверждения диагноза.
   5. План лечения.
   
   
   Задача № 7
   Больной Н., 50 лет, доставлен в стационар на 3-й день болезни. Заболевание началось остро ознобом и повышением температуры до 39,5о С. Одновременно возникла сильная головная боль, боли в животе, больше в эпигастрии, обильный, водянистый стул без патологических примесей и повторная рвота. После промывания желудка рвота прекратилась, уменьшились боли в животе, но температура оставалась высокой. Стул обильный, жидкий. При поступлении в стационар состояние больного тяжелое. Бледен, вял, температура 40,1о С. Кожа сухая, горячая. Черты лица заострены. Пульс 130 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД - 80\40 мм рт.ст.. Тоны сердца глухие. Язык суховат, обложен. Живот вздут, мягкий при пальпации, отмечается разлитая болезненность, больше в эпигастрии. Печень и селезенка не пальпируются.
   
   1. Поставьте и обоснуйте основной диагноз.
   2. Укажите степень тяжести заболевания и обоснуйте ее.
   3. Какие дополнительные эпидемиологические данные необходимо выяснить.
   4. Методы лабораторного исследования.
   5. Назначьте лечение.
   
   
   Задача № 8
   Больной Г., 28 лет, шахтер, доставлен в клинику инфекционных болезней каретой “СП” через 3 часа от начала заболевания. Заболевание началось обильной многократной рвотой и болями в эпигастральной области. Вслед за этим появился обильный, жидкий, зловонный, водянистый стул. При поступлении в стационар жалуется на тянущие боли в мышцах нижних конечностей, резкую общую слабость, тошноту, схваткообразные боли в животе. Температура 39о С. Бледен, вял, черты лица заострены. Язык обложен коричневым налетом, сухой. Кожа влажная, сыпи нет. Пульс 130 в минуту, ритмичен, мягкий. АД - 90\60 мм рт.ст.. Живот мягкий, вздут. При пальпации определяется болезненность в эпигастральной, околопупочной областях. Сигмовидная кишка не спазмирована. Печень и селезенка не увеличены.
   
   1. Сформулировать и обосновать диагноз.
   2. План обследования с указанием исследуемого материала.
   3. Указать основные лечебные мероприятия.
   
   
   Задача № 9
   У больной А. через 4 часа после употребления в пищу студня домашнего приготовления появился озноб, повысилась температура до 39,5о С, отмечались боли в суставах, мышцах, головная боль без четкой локализации, боль в животе, в эпигастральной области, тошнота. Спустя 1,5 часа от начала заболевания появилась многократная рвота съеденной пищей, а затем желчью. Почти одновременно с этим появился частый, жидкий стул. Во время осмотра больная возбуждена, мечется в постели. Температура 40о С. Лицо гиперемировано. Акроцианоз. Тахипноэ. Тахикардия. Пульс нитевидный, не сосчитывается. АД - 70\40 мм рт.ст.. Тургор кожи сохранен, голос звучный. В легких везикулярное дыхание. Язык сухой. Живот умеренно вздут, мягкий. При пальпации появляется болезненность в эпигастральной области, справа от пупка и правой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Клонические судороги мышц ног. Стул жидкий, обильный, зловонный, с “зеленью”, без слизи и крови. С начала болезни не мочилась.
   
   1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
   2. Укажите степень тяжести болезни и обоснуйте.
   3. Необходимая терапия с указанием дозы и очередности введения препаратов.
   
   
   Задача № 10
   У больного М., 60 лет, заболевание началось остро с тошноты, рвоты, озноба, высокой температуры, через 3 часа присоединился жидкий стул. Заболевание связывает с употреблением мясного салата, приготовленного 3 дня назад. Объективно: состояние средней тяжести, в сознании, температура 38о С. Кожа бледная, язык сухой. Дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс - 96 в минуту. АД - 100\50 мм рт.ст.. Живот мягкий, вздут, болезненный при пальпации в эпигастрии, околопупочной области, правой подвздошной области. Печень эластичная, увеличена на 1 см. На приеме жидкий стул зеленоватого цвета без патологических примесей.
   
   1. Наиболее вероятный диагноз.
   2. Обоснование Вашего диагноза.
   3. План обследования для подтверждения диагноза.
   
   
   Задача № 11
   Больная В., 23 лет, заболела остро с озноба, повышения температуры до 38о С, тошноты двукратной рвоты, болей в околопупочной, правой подвздошной областях. Через несколько часов от начала заболевания присоединился обильный, жидкий стул, водянистый, зеленого цвета с неприятным запахом. Температура ночью повысилась до 40о С, стул был 15 раз, рвота - 3 раза.
   Живет в квартире со всеми удобствами, одна. Накануне заболевания ела жареную утку, собственного приготовления, салат из овощей.
   При поступлении: состояние тяжелое, температура 39,2о С, кожа горячая, сухая, глаза блестящие, конъюнктивы гиперемированы, язык обложен, сухой, голос осипший. Дыхание над легкими везикулярное, хрипы единичные, сухие. ЧД - 24 в минуту, тоны сердца ритмичные, глухие, тахикардия до 120 в минуту, пульс слабого наполнения. АД 60\40 мм рт.ст.. Живот вздут, болезненный в мезогастрии, слепая громко урчит, болезненная. Перитониальных знаков нет.
   
   1.Перечислите заболевания, сопровождающиеся гастроэнтеритом.
   2. Наиболее вероятный диагноз и его обоснование.
   3. Неотложные мероприятия.
   4. Обследование больной.
   

Автор: ualin | Відгуки: 0 | Перегляди: 12051 | 24/01/2011 Реферати, курсові, лабораторні, методички - Медицина

Ссылка на статью:


Комментарий
    Кунсулу08:36 01-03-2017    


Страница: 1

Оставить комментарий
Ваше имя:
Комментарий:
Введите текст, изображенный на картинке:
 
 укр  |  рус