ualin.com
Додати статтю | Реєстрація


Інтернет
Автомобілі та мотоцикли
Бізнес
Будівництво, ремонт
Дім та родина
Діти
Захоплення, хобі
Комп'ютери та ПЗ
Красота, імідж, косметика
Медицина та здоров'я
Мода, стиль
Приготування їжи
Психологія та тренінги
Реклама та PR
Релігія, непізнане, окультизм
Реферати, курсові, лабораторні, методички
    Іноземні мови
    Інформатика
    Міське будівництво й господарство
    Медицина
    Менеджмент
    Різне
    Соціальна педагогіка
    Страхування
    Теорія грошей
    Функціонально вартісний аналіз
    Хімія
Собаки, кішки, рибки, птахи
Суспільство та політика
Товари та послуги
Туризм, подорожі
Фітнес, схуднення, дієти
Чоловік та жінка
Правила поведінки в холодну зиму  
Главные особенности гидроабразивной резки металла  
Протеїни шовку  
Причісування й сушіння довгого волосся  
У пошуках безпечної засмаги  
5 способів точного підрахунку зайвої ваги  
Покупка и продажа недвижимости через агентство  
Хвойный лес в саду  
Розлучення батьків  
Сниму квартиру недорого. Вопрос: где?  
Безкоштовне розміщення статей: психологія, тренінги, авто, красота, мода, родина - ualin.com
Создание   onprint   холера   гормонів   кофти   хилис   засипати   мода   ДВС-синдром   відповіді   норматив   контакти   мобильный   сайту   дітьми  
Зберегти сторінку Зробити стартовою Відправити другу
 укр
 рус
БРЮШНОЙ ТИФ
БРЮШНОЙ ТИФ
Ситуационные задачи по инфекционным болезням:
   ТЕМА: “БРЮШНОЙ ТИФ”



   
   Актуальность темы. Брюшной тиф (typhus abdominalis) – это острое инфекционное заболевание, характеризующееся бактериемией, выраженной интоксикацией, поражением лимфатического аппарата кишечника и др. внутренних органов.
   В течение последних десятилетий заболеваемость брюшным тифом и паратифами снизилась до уровня спорадического распространения, уменьшилась тяжесть заболеваний, частота осложнений и летальность от них, которая исчисляется десятыми долями процента.
   Вместе с тем, снижение контроля за санитарным состоянием внешней среды, ухудшение водоснабжения и канализации, несвоевременное удаление нечистот, в силу разных причин, может привести, в ряде регионов к появлению групповых заболеваний и вспышек брюшного тифа и паратифов.
   Атипичность течения заболеваний, снижение настороженности, недостаточность опыта медицинского персонала затрудняют распознавание тифо-паратифозных заболеваний в ранние сроки. Однако, развитие таких грозных осложнений брюшного тифа, как кровотечение или острый перфоративный перитонит (нередко при легко протекающем заболевании) и возможность летального исхода определяют актуальность проблемы брюшного тифа для врачей любого профиля.
   
   
   Задача № 1
   Больной Н., 37 лет, осмотрен участковым врачом на 5-й день болезни. Заболевание началось головной болью, слабостью, снижением аппетита и повышением температуры до 37,4о С. В последующие дни температура нарастала и к 5-му дню достигла 39,7о С. Больной вял, адинамичен, неохотно отвечает на вопросы. Лицо бледное, кожа сухая, горячая, сыпи нет. Над легкими везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС - 84 в минуту. АД - 115\70 мм рт.ст.. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, мягкий при пальпации, безболезненный, отмечается урчание в правой подвздошной области. Печень увеличена на 1,5 см. Стул с наклонностью к запорам.
   
   1. Обоснуйте клинический диагноз.
   2. В какой период болезни поступил больной.
   3. Как можно подтвердить диагноз в данный период болезни.
   4. Каков механизм возникновения метеоризма при данном заболевании.
   5. Назначьте этиотропную терапию.
   6. Показано ли применение жаропонижающих средств.
   
   
   Задача № 2
   Больной Т., 30 лет, поступил в клинику инфекционных болезней на 9-й день болезни с жалобами на умеренную головную боль, отсутствие аппетита, общую слабость, недомогание, повышение температуры до 40о С. Заболел постепенно, когда постепенно усилилась общая слабость, недомогание, лихорадка. При поступлении: температура 40о С, больной вял, адинамичен. Лицо бледное. Кожа сухая, горячая, сыпи нет. Пульс 86 в минуту, удовлетворительных свойств. Со стороны органов грудной клетки существенных изменений нет. Язык суховат, отечен. Края и кончик языка свободны от налета с отпечатками зубов. Живот несколько вздут. Пальпируется край селезенки и печени.
   
   1. Предполагаемый диагноз.
   2. Обоснование диагноза.
   3. В какой период болезни поступил больной.
   4. Какой фазе патогенеза соответствует этот период болезни.
   5. Какие специфические методы лабораторной диагностики можно использовать в день поступления больного.
   6. Специфическое лечение и его продолжительность.
   7. Сроки выписки больного из стационара.
   
   
   Задача № 3
   Больная Л., 24 лет, кормящая мать в летнее время отдыхала в сельской местности. Заболела с появления слабости, головной боли, снижения аппетита, температуру не измеряла. Свое состояние связывала с переутомлением и недосыпанием. К концу недели состояние ухудшилось. Слабость, головная боль усилилась, исчез аппетит, температура повысилась до 39 - 40о С, присоединился кашель, чувство дискомфорта в правой половине живота, склонность к запорам. При осмотре на 7-й день болезни отмечалась заторможенность, выраженная бледность кожных покровов, пульс - 80 в минуту. АД - 100\60 мм рт.ст.. Язык сухой, густо обложен коричневым налетом, с отпечатками зубов по краям. Живот мягкий, безболезненный. Над легкими справа в нижних отделах небольшое количество мелкопузырчатых хрипов. Участковый врач диагностировал очаговую пневмонию в нижней доле правого легкого и назначил лечение антибиотиками на дому (пенициллин и стрептомицин). Несмотря на лечение состояние больной продолжало ухудшаться, оставалась высокой температура, ночью бредила. На 12-й день болезни направлена для госпитализации в инфекционное отделение с диагнозом “двусторонняя пневмония”. При осмотре: состояние тяжелое, резко выражена адинамия, негативна, на вопросы отвечает односложно. Температура 39,8о С. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС - 88 в минуту. АД - 100\50 мм рт.ст.. В нижних отделах легких с двух сторон выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. На коже живота имеются единичные высыпания бледно-розового цвета, диаметром 3-4 мм. Живот вздут, урчит в илеоцекальной области. Печень выступает на 3 см из-под реберной дуги.
   Анализ крови: Э-4,1.1012\л, Нв-120г\л, ЦП-0,98, Л-3,8.109\л, э-0, п-19, с-40, л-35, м-6, СОЭ - 18 мм\час.
   
   1. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз и обоснуйте его.
   2. В какой период болезни поступила больная.
   3. Какие специфические методы лабораторной диагностики можно использовать в день поступления в стационар.
   4. Назовите возможные причины развития пневмонии при данном заболевании.
   5. Этиотропное лечение и его продолжительность.
   
   
   Задача № 4
   Больной С., 28 лет, доставлен в хирургическое отделение на 12-й день болезни с диагнозом “внутреннее кровотечение”. Из анамнеза установлено, что заболевание началось постепенно с появления общей слабости, головной боли, снижения аппетита, повышения температуры до 37,8о С. В последующие дни температура нарастала и достигла максимально высоких цифр к концу недели - 39,2 о С, появилась бессонница, сухой кашель. Лечился амбулаторно по поводу острого бронхита. Непосредственно перед поступлением состояние больного значительно ухудшилось, появилась общая резкая слабость, головокружение, дважды был кашицеобразный стул, состоящий из сгустков темно-вишневого цвета. Объективно: температура 37,0 о С, больной очень бледен, вял. Пульс нитевидный до 140 в минуту. АД - 80\40 мм рт.ст.. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот умеренно вздут, безболезненный, перитонеальных знаков нет. Печень увеличена на 2,5 см, пальпируется селезенка. В периферической крови - анемия.
   
   1. Сформулируйте и обоснуйте наиболее вероятный диагноз.
   2. Укажите осложнения и его признаки.
   3. Какие морфологические изменения возникают в данный период в кишечнике.
   4. План обследования.
   5. Лечение данного больного.
   
   
   Задача № 5
   Больной К., 42 лет, осмотрен врачом “СП” на дому на 14-й день болезни в связи с тем, что неожиданно появилась слабость, головокружение с последующей кратковременной потерей сознания. При осмотре: вял, очень бледен. Тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс слабого наполнения ,120 в минуту.. АД - 70\50 мм рт.ст.. Язык сухой, обложен коричневым налетом, живот вздут, мягкий, безболезненный при пальпации, пальпируется увеличенная печень и селезенка. Был однократный жидкий стул черного цвета.
   По словам жены - лихорадил в течение 2-х недель в пределах 38,0 - 38,8о С, принимал жаропонижающие и феноксиметилпенициллин без эффекта.
   
   1. Обоснуйте диагноз.
   2. Чем объяснить ухудшение состояния больного на 14-й день болезни.
   3. В какое отделение следует госпитализировать больного.
   4. Какими лабораторными данными можно подтвердить диагноз.
   5. Ваши тактические и лечебные мероприятия.
   
   
   Задача № 6
   Больной В., 42 лет, заболел остро с появления озноба и повышения температуры до 39,2о С. Через несколько часов появилась двукратная рвота, приступообразные боли в эпигастральной и околопупочной областях, а также жидкий стул темно-зеленого цвета без патологических примесей, наросла слабость; Доставлен в инфекционное отделение врачом “СП” с диагнозом “кишечная инфекция”. При поступлении: состояние средней тяжести, температура 39 о С, вял, адинамичен, кожа бледная. Над легкими везикулярное дыхание. Тоны сердца громкие, ритмичные. Пульс 102 в минуту. АД - 100\60 мм рт.ст.. Язык сухой, у корня обложен серым налетом. Живот умеренно вздут, болезненный при пальпации в околопупочной области. Из анамнеза установлено, что 3 года назад перенес брюшной тиф. При исследовании крови: Э-4,2.1012\л, Нв-134г\л, ЦП-1,0, СОЭ-14 мм\час, Л-9,2.109\л, э-2, п-8, с-72, л-14, м-4. РНГА с сальмонеллезным антигеном 1:20. При посеве кала обнаружены S.typhi и S.typhimurium.
   
   1. Сформулируйте основной и сопутствующий диагнозы.
   2. Дайте их обоснование.
   3. Ваши лечебные и тактические мероприятия.
   
   
   Задача № 7
   Больной Р., 20 лет, поступил в инфекционное отделение на 23-й день лихорадочного периода с жалобами на головную боль, бессонницу, общую слабость, снижение аппетита. Больной вял, адинамичен. Кожные покровы бледные, сыпи нет. Живот незначительно вздут, безболезненный при пальпации, печень эластичная с закругленным краем, на 2 см ниже реберного края, пальпируется край селезенки.
   Из анамнеза установлено, что заболевание развивалось постепенно, в первые 6 дней температура была в пределах 38,5 - 40,0о С, утром - 39,5о С, 40,0о С - вечером. С 21-го дня болезни разница между утренней и вечерней температурой стала резко выраженной, достигая 2-2,5 градуса.
   
   1. Диагноз и его обоснование.
   2. В какую клиническую стадию болезни поступил больной.
   3. Каким типом температурной кривой сопровождалось заболевание.
   4. Перечислите возможные при данном заболевании типы температурных кривых.
   5. Как называется отрезом температурной кривой с 21-го дня болезни.
   6. Какие методы исследования можно использовать для подтверждения диагноза в день поступления, перечислить исследуемый материал.
   
   
   Задача № 8
   Больной И., 29 лет, доставлен в хирургическое отделение с жалобами на боли в правой подвздошной области, сухой кашель, во время которого боли в животе значительно усиливаются, слабость, повышение температуры. Объективно: больной бледен, адинамичен, температура 38,5о С. Пульс слабого наполнения, ЧСС - 120 в минуту. АД - 100\60 мм рт.ст.. Язык сухой, обложен коричневым налетом у края и по центру, края и кончик ярко-красного цвета с отпечатками зубов. Живот вздут, болезненный при пальпации в правой подвздошной области, здесь же определяется мышечное напряжение, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Лейкоциты крови - 13,7. При лапаротомии обнаружено перфоративное отверстие в подвздошной кишке на расстоянии 15 см от баугиниевой заслонки. Серозная оболочка подвздошной кишки на протяжении 50 см с участками пятнистых кровоизлияний и фибринозными наложениями. В брюшной полости небольшое количество серозно-фибринозного эксудата, гиперплазия лимфатических узлов брыжейки. Из анамнеза установлено, что в течение 2-х недель отмечалось повышение температуры до 37,5 - 38,4о С, слабость, головная боль, снижение аппетита, сухой кашель. Принимал тетрациклин и панадол без эффекта.
   
   1. Предварительный диагноз и его обоснование.
   2. Охарактеризуйте морфологические изменения в тонком кишечнике в этот период заболевания.
   3. Перечислите признаки развившегося осложнения.
   4. Лабораторные методы подтверждения диагноза.
   5. Тактические и лечебные мероприятия.
   
   
   Задача № 9
   Участковый врач посетил по вызову больную Н. на дому на 5-й день болезни и выявил общее тяжелое состояние, высокую температуру (39,8о С), бледность, сухость кожных покровов. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС - 80 в минуту. АД - 95\60 мм рт.ст.. Над легкими - жесткое дыхание и рассеянные сухие хрипы. ЧД - 22 в минуту. Язык сухой, равномерно обложен серым налетом, живот умеренно вздут, безболезненный при пальпации. Задержка стула на 2 дня. Заподозрена пневмония. Госпитализирована в терапевтическое отделение.
   
   1. Была ли необходимость в госпитализации больной.
   2. Правомочен ли диагноз участкового врача. Обосновать.
   3. В какой стационар надо было направить больную.
   4. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
   5. План обследования больной.
   

Автор: ualin | Відгуки: 0 | Перегляди: 59032 | 24/01/2011 Реферати, курсові, лабораторні, методички - Медицина

Ссылка на статью:


Комментарий
    Guestdruff19:25 17-09-2019    
<a href=" https://carta-di-credito.info/w-dating-site/ ">w dating site</a> <a href=" https://carta-di-credito.info/jessica-biel-dating-gerard-butler/ ">jessica biel dating gerard butler</a> <a href=" https://carta-di-credito.info/tollen-mann-kennenl
    GuestBalty19:21 17-09-2019    
<a href=" http://carta-di-credito.info/partnersuche-schmallenberg/ ">partnersuche schmallenberg</a> <a href=" http://carta-di-credito.info/singles-kennenlernen-duesseldorf/ ">singles kennenlernen dГјsseldorf</a> <a href=" http://carta-di-credito.inf
    GuestBalty19:13 17-09-2019    
<a href=" https://aromaoil.info/frauen-treffen-goettingen/ ">frauen treffen göttingen</a> <a href=" https://aromaoil.info/udo-lindenberg-single-2016/ ">udo lindenberg single 2016</a> <a href=" https://aromaoil.info/zwei-frauen-suchen-mann/ ">zwei
    GuestBalty19:11 17-09-2019    
<a href=" https://buzin.info/single-welsh-dresser/ ">single welsh dresser</a> <a href=" https://buzin.info/flirt-verheirateter-mann/ ">flirt verheirateter mann</a> <a href=" https://buzin.info/single-party-kerpen/ ">single party kerpen</a> <a href=
    GuestBalty19:10 17-09-2019    
<a href=" http://carta-di-credito.info/single-in-freiburg-im-breisgau/ ">single in freiburg im breisgau</a> <a href=" http://carta-di-credito.info/frau-sucht-mann-aargau/ ">frau sucht mann aargau</a> <a href=" http://carta-di-credito.info/muenster-p
    Guestdruff19:00 17-09-2019    
<a href=" https://carta-di-credito.info/single-frauen-calw/ ">single frauen calw</a> <a href=" https://carta-di-credito.info/partnervermittlung-0800/ ">partnervermittlung 0800</a> <a href=" https://carta-di-credito.info/verlorene-bekanntschaft/ ">v
    Guestdruff18:55 17-09-2019    
<a href=" http://ercsi.info/best-porn-star/ ">best porn star</a> <a href=" http://ercsi.info/massage-sex-tumblr/ ">massage sex tumblr</a> <a href=" http://ercsi.info/hvornr-har-man-glsning/ ">hvornr har man glsning</a> <a href=" http://ercsi.info/
    Guestdruff18:45 17-09-2019    
<a href=" https://carta-di-credito.info/tanzkurs-singles-heidelberg/ ">tanzkurs singles heidelberg</a> <a href=" https://carta-di-credito.info/tattoo-single-frau/ ">tattoo single frau</a> <a href=" https://carta-di-credito.info/single-nights-in-thur
    GuestBalty18:40 17-09-2019    
<a href=" http://carta-di-credito.info/mountainbike-singletrails-schwarzwald/ ">mountainbike singletrails schwarzwald</a> <a href=" http://carta-di-credito.info/sustainability-in-single-species-population-models/ ">sustainability in single species po
    GuestBalty18:30 17-09-2019    
<a href=" http://carta-di-credito.info/dating-depressionen/ ">dating depressionen</a> <a href=" http://carta-di-credito.info/thurst-dating-app/ ">thurst dating app</a> <a href=" http://carta-di-credito.info/single-zirndorf/ ">single zirndorf</a> <a


Страница: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | 318 | 319 | 320 | 321 | 322 | 323 | 324 | 325 | 326 | 327 | 328 | 329 | 330 | 331 | 332 | 333 | 334 | 335 | 336 | 337 | 338 | 339 | 340 | 341 | 342 | 343 | 344 | 345 | 346 | 347 | 348 | 349 | 350 | 351 | 352 | 353 | 354 | 355 | 356 | 357 | 358 | 359 | 360 | 361 | 362 | 363 | 364 | 365 | 366 | 367 | 368 | 369 | 370 | 371 | 372 | 373 | 374 | 375 | 376 | 377 | 378 | 379 | 380 | 381 | 382 | 383 | 384 | 385 | 386 | 387 | 388 | 389 | 390 | 391 | 392 | 393 | 394 | 395 | 396 | 397 | 398 | 399 | 400 | 401 | 402 | 403 | 404 | 405 | 406 | 407 | 408 | 409 | 410 | 411 | 412 | 413 | 414 | 415 | 416 | 417 | 418 | 419 | 420 | 421 | 422 | 423 | 424 | 425 | 426 | 427 | 428 | 429 | 430 | 431 | 432 | 433 | 434 | 435 | 436 | 437 | 438 | 439 | 440 | 441 | 442 | 443 | 444 | 445 | 446 | 447 | 448 | 449 | 450 | 451 | 452 | 453 | 454 | 455 | 456 | 457 | 458 | 459 | 460 | 461 | 462 | 463 | 464 | 465 | 466 | 467 | 468 | 469 | 470 | 471 | 472 | 473 | 474 | 475 | 476 | 477 | 478 | 479 | 480 | 481 | 482 | 483 | 484 | 485 | 486 | 487 | 488 | 489 | 490 | 491 | 492 | 493 | 494 | 495 | 496 | 497 | 498 | 499 | 500 | 501 | 502 | 503 | 504 | 505 | 506 | 507 | 508 | 509 | 510 | 511 | 512 | 513 | 514 | 515 | 516 | 517 | 518 | 519 | 520 | 521 | 522 | 523 | 524 | 525 | 526 | 527 | 528 | 529 | 530 | 531 | 532 | 533 | 534 | 535 | 536 | 537 | 538 | 539 | 540 | 541 | 542 | 543 | 544 | 545 | 546 | 547 | 548 | 549 | 550 | 551 | 552 | 553 | 554 | 555 | 556 | 557 | 558 | 559 | 560 | 561 | 562 | 563 | 564 | 565 | 566 | 567 | 568 | 569 | 570 | 571 | 572 | 573 | 574 | 575 | 576 | 577 | 578 | 579 | 580 | 581 | 582 | 583

Оставить комментарий
Ваше имя:
Комментарий:
Введите текст, изображенный на картинке:
 
 укр  |  рус